В крупных городах низовым звеном медицинской помощи диабетикам являются районные поликлиники, где принимают врачи-эндокринологи. Такой врач не только наблюдает своего пациента, но и выписывает ему рецепты на бесплатное получение лекарств, инсулина, шприцев (иногда – полосок для глюкометра), направляет на осмотр к другим специалистам поликлиники, а также, при необходимости, в другие медицинские учреждения – в первую очередь, в диабетический центр. Кроме того, врач делает заключение о необходимости госпитализации и выписывает пациенту направление в больницу. Подчеркнем еще раз, что ваш врач-эндокринолог из районной поликлиники обладает следующими правами: направить вас на консультацию, положить в больницу, выписать вам бесплатные лекарства.
Отметим, что наиболее тщательно врачи наблюдают детей, больных диабетом, и в детских поликлиниках Москвы и Петербурга практикуют опытные эндокринологи-педиатры (что не всегда бывает в других городах). В этом пособии мы не рассматриваем специфику детского диабета, который заслуживает отдельных публикаций (см. список литературы), но полагаем, что родителям больного ребенка полезно прочитать нашу книгу – ведь дети растут и с течением лет становятся взрослыми. Понятие «детский диабет» распространяется на детей и подростков в возрасте до шестнадцати лет, и эта категория больных имеет дополнительные льготы – первоочередное снабжение инсулином, бесплатная выдача шприц-ручек, особое внимание со стороны врачей.
Следующим уровнем рассматриваемой системы являются кафедры эндокринологии медицинских вузов, эндокринологические отделения больниц и диабетические центры. Кафедры вузов ведут учебную и научно-исследовательскую работу и, строго говоря, не занимаются больными в стенах института – если только больной не представляет для них особого интереса. Но высококвалифицированные медики из вузов консультируют в городских больницах, так что можно попасть к ним на прием – либо по направлению вашего районного врача, либо (что более реально) во время вашего пребывания в больнице.
Мы опустим перечисление больниц Москвы и Петербурга, в которых имеются эндокринологические отделения. В наши дни диабетик попадает в больницу лишь в экстренной ситуации, тогда как обычное лечение, подбор лекарств, осмотр у специалистов, обучение в школах диабета осуществляется в поликлиниках, а также в городских и районных диабетических центрах. В Москве и Петербурге с учетом большого населения столичных городов созданы десятки центров – в основном районных, где наблюдаются пациенты по месту жительства. Центры городского значения (см. приложение 1, с. 429) являются многопрофильными учреждениями, оснащенными современной медицинской аппаратурой, со штатом опытных врачей – эндокринологов, окулистов, неврологов, подиатров (специалистов по стопам). Как правило, диабетические центры ставят на учет больных по направлению врачей из районных поликлиник, а в ряде случаев оказывают пациентам платные услуги.
Так как больному диабетом грозят хронические осложнения, из которых самыми частыми являются поражение сосудов глазного дна, ног и почек, ему нужно осматриваться не только у эндокринолога, но также у врачей-окулистов, неврологов, сосудистых хирургов и т. д. У диабета своя специфика, и, к примеру, окулист в районной поликлинике не всегда обладает должными навыками, чтобы ее учесть. Тут необходим специалист смежного профиля – окулист, имеющий опыт работы с диабетическими больными, способный исследовать глазное дно и устранить замеченные осложнения (с помощью специальной аппаратуры). Именно услуги таких врачей смежного профиля и предоставляют диабетические центры.
В подобных центрах обычно проводится обучение диабетиков. Так, в Петербургском диабетическом центре цикл обучения включает в себя десять занятий по три часа. Занятия проводятся по рабочим дням, утром или вечером, и полный курс занимает две недели.
Отдельного замечания заслуживает так называемая «Веймарская инициатива». В 1996 году в немецком городе Веймаре состоялась встреча врачей-эндокринологов и представителей фирм, производящих товары для диабетических больных, на которой были озвучены две идеи:
1) ввиду «высокой стоимости» рабочего времени дипломированных врачей целесообразно проводить обучение диабетических больных силами среднего звена медицинских работников, то есть медсестер;
2) финансирование этой акции будет осуществляться не из госбюджета, а за счет заинтересованных фирм.
В результате, при поддержке крупных компаний-спонсоров «Хехст» (ныне «Авентис»), «Бектон Дикинсон», «Рош Диагностика», «Шнеекоппе» и «Эспарма», появились школы «Веймарской инициативы». В России они впервые были открыты в Петербурге и Архангельске, но сейчас такие школы функционируют во многих областных городах.
2. Другие варианты помощи людям с диабетом
Что же еще входит в систему организации помощи диабетикам, кроме описанных выше государственных медицинских учреждений? Это, во-первых, сеть платных поликлиник и медицинских центров, во-вторых, общества и ассоциации, объединяющие диабетиков, в-третьих, магазины диабетических продуктов, в-четвертых, российские и зарубежные фирмы, производящие лекарства и средства контроля за диабетом, и, в-пятых, выставки. Что касается платной сети, тут можно дать лишь один совет: если вы решили лечиться за деньги, то выбирайте не центр, а врача.
Представительства зарубежных фирм и национальные компании, поставляющие в аптеки лекарства и медицинское оборудование, с вами, за редким исключением, дела иметь не будут, так как торгуют крупными партиями товаров. Однако некоторые компании, производящие инсулин, сахароснижающие препараты, приборы и продукты для диабетиков, вам все же полезно знать, так как они будут не раз упоминаться в нашей книге. Перечислим их.
• «Ново Нордиск», Дания – инсулины, пероральные сахароснижающие препараты, шприц-ручки. У этой компании есть дочерние предприятия в других странах – например, в Индии; в 2015 г. начал работать завод в России, в Калужской области;
• «Эли Лилли» или «Лилли», США – первая в мире фармацевтическая компания, которая начала производство инсулина в начале 20-х годов прошлого века. Выпускает инсулины, пероральные сахароснижающие препараты, шприц-ручки (дочерние предприятия во Франции и Индии);
• «Хехст Марион Руссель» или «Хехст», Германия – инсулины, пероральные сахароснижающие препараты, препараты для лечения диабетических осложнений (например, трентал), шприц-ручки. В настоящее время «Хехст Марион Руссель» и «Рон Пуленк Рорер» объединились в франко-немецкую компанию «Санофи-Авентис». Дочернее предприятие «Санофи-Авентис» (в Орловской области) уже несколько лет производит инсулин в России;
• «Берлин Хеми», Германия, – инсулины, пероральные сахароснижающие препараты (манинил), препараты для лечения диабетических осложнений, шприц-ручки;
• «Плива», Хорватия, – инсулины, шприц-ручки;
• «Сервье», Франция, – диабетон;
• «Байер», Германия, – глюкобай, глюкометры;
• «Альфа Вассерман», Италия, – вессел дуэ Ф;
• «Бектон Дикинсон», США, – шприцы и шприц-ручки (эта компания тоже имеет филиалы в других странах – например, шприцы поступают в Россию из Ирландии);
