В этот момент полезно выяснить, что же случилось: то ли ваш диабет был диабетом 1 типа с медленным началом, то ли он остался диабетом 2 типа, но ПСМ в сочетании с другими препаратами на вас не действуют, и вашей поджелудочной железе необходим срочный «отдых» (возможно, для выяснения этих обстоятельств вам придется лечь в больницу). Затем в зависимости от ситуации события могут развиваться по-разному.
5. В том случае, если ваша болезнь является диабетом 1 типа, необходимо перейти на инсулин. Любое альтернативное решение означает либо смерть при диабетической коме, либо быстрый прогресс хронических осложнений и опять-таки смерть – скорее всего, от сердечно-сосудистого заболевания, спровоцированного высоким уровнем сахара. Вы также можете потерять зрение, нижние конечности (в результате гангрены) либо заработать себе диабетическую нефропатию и умереть от почечной недостаточности. Храни вас бог от этого! Гибель в результате нефропатии много тяжелей, чем смерть от инфаркта или инсульта. Поэтому не медлите и переходите на инсулин. Тут дорог каждый день – ведь при высоком сахаре осложнения развиваются довольно быстро, за пять-семь лет.
6. Если у вас все-таки диабет 2 типа, но самые сильные препараты не оказывают желательного действия, возможны два решения:
• смешанная терапия – инсулин плюс сахароснижающие препараты;
• переход на инсулин полностью на год-два. За этот срок ваша поджелудочная железа, «выжатая» таблетками, отдохнет, и вы вернетесь к приему таблеток, отказавшись навсегда или на время от инсулина.
Итак, выше мы описали ряд ситуаций, связанных с тем или иным течением болезни, и тактику действий врача, который старается компенсировать ваш диабет, применяя разнообразные лекарственные средства, которые имеются в его распоряжении. Мы с полной определенностью можем констатировать, что терапия при диабете 2 типа не менее сложна, чем в случае ИЗСД. Нельзя считать, что диабет 2 типа в среднетяжелой форме легче, чем диабет 1 типа; такое мнение – самообман. При диабете 2 типа, как и в случае ИЗСД, могут быть острые осложнения – гипер– и гипогликемия; точно так же развиваются хронические осложнения, приводящие к самым неприятным последствиям. Именно их надо опасаться, а не шприца с инсулином. Лишь в одном случае диабет 2 типа не представляет смертельной угрозы – в самой легкой форме, в возрасте за шестьдесят, при стабильном течении болезни, когда компенсация достигается за счет диеты, снижения веса (для тучных больных), применения трав и, возможно, сахароснижающих препаратов типа глюкофажа.
Перечислим теперь побочные эффекты, к которым может приводить терапия сахароснижающими препаратами. В случае приема лекарств ПСМ, которые стимулируют секрецию инсулина, могут наблюдаться гипогликемия, аллергическая реакция (зуд кожи, сыпь), тошнота и желудочно-кишечные расстройства, нарушение состава крови и другие неприятности. Такими же эффектами, за исключением гипогликемии, может быть чревато применение бигуанидов, причем некоторые из них ведут к лактацидозу. Лактацидоз – это коматозное состояние, возникающее, в частности, при приеме некоторых бигуанидов, если у больного были противопоказания к препаратам этой группы. Такими противопоказаниями являются: тяжелые почечная или печеночная недостаточность, алкоголизм, сердечно-сосудистая недостаточность (особенно в период инфаркта миокарда и в ближайшие шесть месяцев). Бигуаниды также нельзя принимать детям и беременным женщинам. Самый безопасный из них – метформин, одним из побочных действий которого является снижение аппетита; по этой причине его назначают тучным больным. Наиболее распространенным побочным эффектом акарбозы-глюкобая является вздутие живота; особенно сильно «пучит» живот, если больной ел сладкое. О побочных действиях инкретин-миметиков мы уже говорили выше.
Кроме побочных эффектов есть противопоказания, то есть такие случаи, когда применение пероральных сахароснижающих препаратов нежелательно или невозможно. Разумеется, основным противопоказанием является диабет 1 типа, а также следующие ситуации:
• декомпенсация диабета 2 типа на фоне инфекционных заболеваний, ранений и случаев, требующих серьезного хирургического вмешательства;
• повышенная чувствительность к препарату;
• тяжелые гипогликемии, которым подвержены больные, страдающие, кроме диабета, заболеваниями почек или печени.
Обычно во всех случаях противопоказаний используют инсулин: например, беременную женщину с диабетом 2 типа могут временно перевести на инсулин или использовать инсулинотерапию в том случае, когда диабетику предстоит сложная операция. Возможны и другие ситуации, поэтому вы всегда должны предупреждать врачей, назначающих вам те или иные препараты и процедуры, о своем основном заболевании. Это в равной степени относится к больным, страдающим диабетом 1 и 2 типов.
3. Лечение лекарственными травами
Лечение лекарственными травами – так мы обозначим смежную область, которая относится и к традиционной медицине, и к гомеопатии, и к фитотерапии. Точная классификация нам не важна, а гораздо интереснее узнать, какими препаратами из трав и травяных сборов, из листьев, плодов и кореньев можно поддержать свое здоровье. Всю эту «зеленую аптеку» мы можем разделить на два «прилавка»: первый, с сахароснижающими средствами, интересен для больных диабетом 2 типа, а второй, с травами, регулирующими функции печени, почек, обмен минеральных веществ, полезно осмотреть всем диабетикам. Этот второй «прилавок» очень обширен, ибо растений с лечебными свойствами существует великое множество; мы, разумеется, не сможем рассказать обо всех, а выберем лишь те, которые особо рекомендуются диабетикам. Кстати, многое со второго «прилавка» мы с вами уже едим, не подозревая о замечательных свойствах этих плодов: например, помидоры и баклажаны столетие назад применялись как лечебные растения в очень небольших дозах, а теперь они стали обычными и широко распространенными овощами.
Отметим, что количество целебных трав и их комбинаций (сборов), которые могут быть полезны больному диабетом, исчисляется сотнями, так что сведения в таблицах 10.2 и 10.3 являются всего лишь кратким примером. Желающих получить более обширную информацию по этому вопросу мы отсылаем к превосходным книгам Л.В. Николайчук /11, 104/. За редким исключением мы не советуем самостоятельно заготавливать целебное сырье – ведь нужно хорошо представлять, в какое время и в каком месте собирают те или иные травы, корешки и цветы. Место безусловно должно быть экологически чистым, так что обочины дорог и заросли под стенами заводов и фабрик исключаются. Если вы опытны в делах травосбора, то, конечно, можете обойтись своими силами, а если нет, лучше купите травы в аптеке.
Отдельное замечание о топинамбуре, или земляной груше. Этот экзотический овощ содержит инулин (не путать с инсулином!) и считается сахароснижающим продуктом, но нельзя преувеличивать его роль – действие топинамбура слабое. Собственно инулин, экстракт из топинамбура, весьма дорог – около тридцати долларов за упаковку. Поэтому лучше выращивать топинамбур на своем дачном участке и есть свежим в салате, точно так же как редьку. Мы полагаем, что усиленная реклама топинамбура и всевозможных БАД (таких, как «Инулин», «Фитоинулин», «Арис» и т. д.), которая велась в конце 90-х годов, преследовала чисто коммерческие цели. Когда же больные разобрались с топинамбуром и перестали верить в его потрясающую целительную мощь, у торговцев БАДами тут же нашелся ему заменитель: теперь циркулируют слухи, что инсулин обнаружен в оленьих рогах. Кончится эпопея с рогами, и его найдут где-нибудь еще – скажем, в пятом позвонке белой акулы.
