Взглянув на эти цифры, мы можем сделать такую качественную оценку: сахара 10 ммоль/л – это не очень хорошо, 14 ммоль/л – плохо, а больше 15 ммоль/л – совсем плохо. Казалось бы, эти данные, полученные в результате анализа крови на сахар, нам ни к чему – ведь мы способны ощутить физиологически состояние «плохо» без всяких анализов. Нет, это не так! В отличие от гипогликемии высокий сахар практически не ощущается, и мы можем чувствовать себя вполне нормально при сахарах 16–20 ммоль/л в течение многих лет, если такое состояние становится слишком частым или постоянным.
Есть, однако, признаки, по которым можно установить, что сахар в крови повышен.
1. Частое мочеиспускание (полиурия), выделение сахара с мочой (это явление называется глюкозурией), большая потеря воды с мочой.
2. Как следствие полиурии и глюкозурии – сильная постоянная жажда.
3. Пересыхание рта, особенно ночью.
4. Слабость, вялость, быстрая утомляемость.
5. Потеря веса.
6. Возможны тошнота, рвота, головная боль.
Причина – недостаток инсулина и, значит, повышенный сахар. Концентрация глюкозы в крови превышает почечный порог, сахар начинает выделяться с мочой, стимулируя частое мочеиспускание – через каждые полтора-два часа. В результате организм теряет влагу и обезвоживается, что вызывает неутолимую жажду. Вместе с мочой мы теряем не только воду и сахар, но также полезные вещества – соли натрия, калия, хлориды и т. д.; результат – слабость и потеря веса. Все эти процессы идут тем быстрее, чем больше глюкозы в крови, а ее уровень может достигать очень значительных величин, порядка 26–28 ммоль/л.
Таковы признаки длительной многодневной гипергликемии и глюкозурии. Что же происходит дальше? Гипергликемия и глюкозурия провоцируют развитие кетонурии и кетоацидоза. Механизм их таков. Сахара в крови много, инсулина мало, и в результате сахар не попадает в клетки. Клетки начинают голодать и посылают сигналы о своем бедственном состоянии. На эти сигналы откликается печень: раз сахара в клетках не хватает, нужно взять его из накопленных в печени запасов. В печени содержится сложный сахар гликоген; он начинает расщепляться до глюкозы, и эта дополнительная глюкоза опять-таки поступает в кровь, увеличивая и без того высокую концентрацию сахара. Но инсулина по-прежнему мало, и значит, клетки по-прежнему голодают, продолжая требовать энергию. Начинается утилизация накопленных в организме жиров; жир начинает расщепляться, образуя при этом так называемые кетоновые тела. Кетоновые тела – тоже источник энергии для организма; они способны обеспечить питание клеткам, так как могут проникать в них без посредничества инсулина. Но, попадая в кровь, кетоновые тела нарушают кислотный баланс, который в человеческом организме должен выдерживаться в исключительно жестких рамках: допустимые значения Рh составляют от 7,38 до 7,42 (мы полагаем, что читатели знакомы с обозначением Рh – показателя кислотности – ведь он фигурирует даже на упаковке мыла).
Обратите внимание: диапазон «нормальных» сахаров примерно 4–9 ммоль/л, но наш организм способен выдержать такие экстремальные концентрации глюкозы в крови, как втрое больше «нормального максимума» (27 ммоль/л) и вдвое меньше «нормального минимума» (2 ммоль/л). Правда, в последнем случае мы ощутим сильные признаки гипогликемии и скорее всего потеряем сознание, но во всяком случае не умрем. С кислотностью ситуация гораздо более жесткая; она не может отклоняться даже на десять процентов от диапазона 7,38–7,42. Результаты отклонения таковы:
• Ph = 7,20 – исключительно тревожный признак;
• Ph = 7,05 – предкоматозное состояние, необходимо вводить внутривенно раствор соды;
• Ph = 7,00 – наступает кома;
• Ph = 6,80 – наступает смерть.
Итак, кетоновые тела попадают в кровь, а затем – в мочу и начинают выводиться вместе с мочой (это явление называется кетонурией). Что такое кетоновые тела?
Под этим названием медики объединяют три типа веществ: ацетон, бета-оксимасляную кислоту и ацетальдегид. Ацетон обнаруживается легче всего (например, по запаху), и его появление в моче является признаком серьезного неблагополучия. Это означает закисление внутренней среды организма или кетоацидоз; кетоацидоз ведет к коматозному состоянию и смерти.
Отметим, что сходные процессы идут в организме здорового человека при длительном голодании, только причина его – не недостаток инсулина, а отсутствие пищи, в первую очередь – углеводов. Точно так же клетки взывают о помощи, мозг дает команду использовать запасы сахара из печени, и это – первая линия обороны от голодной смерти. Затем организм отступает на вторую линию обороны: используются запасы гликогена, накопленные в мышечной ткани, а когда они исчерпаны, начинает использоваться жир – со всеми описанными выше последствиями. Наступает так называемый «голодный кетоацидоз».
Вернувшись к нашим диабетическим проблемам, мы можем теперь констатировать: появление сахара в моче – первый тревожный сигнал, говорящий о том, что ваш диабет не скомпенсирован; появление ацетона в моче – второй тревожный сигнал, а проще говоря, набат, верный признак того, что декомпенсация диабета поставила вас на грань диабетической (кетоацидозной) комы. Проконтролировать появление ацетона в моче можно с помощью специальных полосок.
По мере развития кетоацидоза вы ощутите следующее.
1. Запах ацетона изо рта (он похож на запах прокисших фруктов).
2. Быстрое утомление, слабость.
3. Головная боль.
4. Снижение аппетита, а затем – отсутствие аппетита, отвращение к пище.
5. Боли в животе.
6. Возможны тошнота, рвота, понос.
7. Шумное глубокое учащенное дыхание.
При наличии трех первых признаков еще остается надежда справиться с кетоацидозом самостоятельно; остальные четыре – показатели для срочной госпитализации. Вызывайте «Скорую помощь» и отправляйтесь в больницу.
Как мы уже говорили, главная, основная и единственная причина диабетического кетоацидоза – недостаток инсулина. Но дыма без огня не бывает, и потому нам нужно перечислить ситуации, которые ведут к недостатку инсулина.
1. Употребляемый больным инсулин – некачественный (например, замороженный), в силу чего он не оказывает необходимого действия. Вывод: не надо пользоваться испорченным инсулином.
2. Неправильное отношение больного к своему заболеванию – отказ от диеты, нерегулярное введение инсулина, самовольное уменьшение дозы, замена одного препарата другим.
3. Больной отказывается вводить инсулин. Увы, бывает и такое…
4. Любая нестандартная ситуация: болезнь (особенно инсульт, инфаркт, гнойные инфекции – вплоть до обычной простуды или гриппа), воспалительный процесс, беременность, случаи хирургического вмешательства (операции). Необходимо помнить, что при болезни инсулин «работает» не так, как вы привыкли. Например, повышение температуры тела на один градус сверх тридцати восьми градусов разрушает двадцать процентов инсулина. Вот почему при заболевании необходимо увеличивать дозу инсулина. Отметим, что во время болезни, при резком повышении температуры, кетоацидоз может развиваться очень быстро, за один день; утром вы еще относительно здоровы, а вечером – ацетон в моче и кома.
