Эти сведения достоверны, и мы подтвердим их описанием двух случаев, произошедших с одним из авторов данной книги – с Михаилом Ахмановым, который болен диабетом. Первый случай: видимо, произошло р е з к о е падение сахара, и признаки гипогликемии были сильны – в частности, имели место потливость и головокружение. Измеренный с помощью глюкометра сахар в крови был 3,3 ммоль/л или несколько больше, если учитывать погрешность глюкометра. Во втором случае признаки гипогликемии были слабыми – ни потливости, ни головокружения, только легкое чувство голода. Сахар в крови составлял 2,4 ммоль/л, то есть значительно меньше, чем в первом случае.
Теперь давайте разберемся с признаками гипогликемии. В отличие от состояния с повышенным сахаром их нельзя не заметить; тут вам не понадобятся никакие приборы, хотя и они могут принести некоторую пользу. Итак, эти признаки.
ФАЗА НОЛЬ: легкое чувство голода – настолько легкое, что вы даже не можете понять, ложное ли оно или истинное. Именно на этой стадии надо постараться перехватить гипогликемию, и тут помощь полосок или глюкометра поистине бесценна. Вы измеряете сахар и видите, что он равен 8 ммоль/л; значит, ситуация нормальная и чувство голода не является признаком гипогликемии. Действительно, через три-пять минут это чувство исчезает. Но если измерение дает величину 5 или 4 ммоль/л, то вы движетесь к гипогликемии. Надо начинать есть, причем достаточно взять сахара или сока на 2 ХЕ, а все остальное добавить яблоком, молоком, хлебом, несладким пирогом.
ПЕРВАЯ ФАЗА: чувство голода отчетливо выражено. Тут же измерить уровень глюкозы в крови и есть! На этот раз использовать сахар, сладкий чай или сок на 4–5 ХЕ, а затем добавить фруктами, молоком, хлебом. Если не успели, ощутите следующее: потливость (прошибает холодный пот), слабость (ноги становятся «ватными», появляется «дрожь в коленях»), сонливость, учащенное серцебиение, головная боль, нарушение координации поведения (окружающие заметят, что вы внезапно и сильно побледнели). Может проявиться не весь этот «букет», но слабость, дрожь и потливость будут обязательно – ведь мозг, защищаясь, дает команду печени «пустить в дело» глюкагон, а эндокринным органам – «выбросить» кортизол и адреналин, антагонисты инсулина, которые тоже способны повысить сахар в крови. Пот и дрожь – это реакция на выброс адреналина.
На этой стадии и перехватывают гипогликемию, так как признаки явные, но вы еще вполне владеете своими чувствами и способны разжевать и проглотить сахар. Но лучше, если у вас всегда будет приготовлено сладкое питье – пить легче, чем жевать.
ВТОРАЯ ФАЗА: двоится в глазах, кожа – очень бледная и влажная, иногда – онемение языка, всегда – неадекватность поведения (больной начинает «пороть чушь»), иногда – агрессивность. Известны случаи, когда больные в таком состоянии совершали жуткие поступки. Пока вы еще не потеряли сознание и способны глотать – глотайте! Лучше сладкую жидкость, чем твердую пищу.
На этой стадии СОВЕРШЕННО НЕОБХОДИМО перехватить гипогликемию, так как в ином случае наступит третья фаза.
ТРЕТЬЯ ФАЗА: заторможенность, потеря сознания, кома. Теперь вы уже не способны сами оказать себе помощь и остается надеяться на окружающих. События могут развиваться по следующим сценариям.
А. Рядом с вами – дома, на работе или на улице – есть человек, понимающий, что с вами произошло. Он не может заставить вас есть и пить, так как вы лежите без сознания и глотательный рефлекс утерян. Но он должен: вытащить изо рта зубные протезы (если они имеются); очистить рот от пищи; не пытаться кормить вас и не лить вам в рот сладкую воду, но заложить под язык кусочек сахара; вызвать «Скорую помощь», обязательно пояснив, что диабетик потерял сознание. В таких случаях «Скорая» приезжает быстро; врач первым делом вводит вам в вену препарат чистой глюкозы, вас отвозят в больницу, выводят из коматозного состояния, а дальше – как повезет.
Б. Понимающего человека рядом с вами нет, окружающие вызывают «Скорую», и, пока она едет, пока врач разбирается, что же с вами случилось, вы вполне можете скончаться. Во всяком случае, длительная гипогликемическая кома существенно отразится на ваших умственных способностях.
Перейдем теперь к рассмотрению причин гипогликемии.
1. Самый редкий случай – избычное введение инсулина.
2. Задержка с едой. Это возможная ситуация, так как бывает, что неудобно есть – например, на улице, на собрании или в театре. В самом деле, смотреть «Лебединое озеро» и жевать бутерброд как-то не принято, но на такой случай имейте с собой сладкие леденцы, шоколадные конфеты, печенье.
3. Съедено мало углеводов. Трудно представить такое, если человек находится в «штатной» ситуации, то есть занят привычным трудом или отдыхом – ведь количество углеводов на каждый прием пищи подогнано как раз под такой режим нормального функционирования. Однако чего не случается…
4. Злоупотребление алкоголем. Как говорилось в главе 11, алкоголь через несколько часов снижает сахар. Если вы выпили дома, без последующей физической нагрузки, и под рукой у вас есть сладкий чай, мед, лимонад и т. п., ситуация еще не так страшна. Но представьте, что вы пили в гостях, просидели там часа четыре, а потом еще час добирались домой – пешком и в транспорте, в толчее и жаре. Вероятность того, что вас «прихватит» в автобусе или на улице, близка к единице.
5. Излишняя физическая нагрузка. Эта «нештатная» ситуация как раз и является самой частой причиной гипогликемии. Ваш режим – то есть количество углеводной пищи и дозы инсулина – выверен для типичных и стабильных физических нагрузок, причем даже в этом случае возможны неприятности, например, инсулин ввели неправильно, и в результате сахар повысился. Если же в игру двух факторов «пища – инсулин» вмешивается третий – «нештатная физическая нагрузка», то учесть все три обстоятельства уже сложно. В части четвертой мы поясним, как это делается, но глобальная тактика такова: ешьте! Помните:
При гипогликемической коме вам грозит большая опасность, которая надвигается быстрее, чем при кетоацидозе! При гипогликемической коме могут погибнуть нервные клетки! Минута гипогликемической комы опаснее, чем две недели высоких сахаров!
Отметим, что наступление гипогликемии ощущается по перечисленным выше признакам, но некоторые лекарства способны ослабить эти признаки, и больной уже не чувствует первых сигналов понижения сахара. К таким препаратам относятся бета-блокаторы, например, анаприлин (обзидан). Перейдем теперь к способам лечения (или купирования) гипогликемии. Мы уже говорили о них несколько раз, но сейчас дадим самые подробные рекомендации по этому важнейшему вопросу. Прежде всего напомним, что нельзя купировать гипогликемию мороженым, шоколадными конфетами и пирожными, так как это жирные продукты (мороженое вдобавок холодное), а жир и холод замедляют всасывание. Гипогликемия развивается столь стремительно, что для ее предотвращения вам нужны продукты с «моментальным» сахаром. Вот когда вы справитесь с признаками бедствия, тогда нужно использовать продукты с «быстрым» и «медленным» сахаром, чтобы блокировать вторую волну гипогликемии. Если вы вовремя перехватили гипогликемию (на нулевой или первой фазе), то признаки первой волны быстро исчезнут – за 5–10 минут.
