Кроме главной опасности – ретинопатии, с диабетом связаны и другие патологии органов зрения. Прежде всего существует опасность для хрусталика: его ткани, подобно мозговым клеткам, поглощают глюкозу из крови без помощи инсулина, а при высоких сахарах это ведет к катаракте. Первый симптом неблагополучия с хрусталиком – снижение четкости зрения, дымка перед глазами, трудности с различением печатного текста. Другая неприятная болезнь – глаукома, обусловленная скоплением жидкости и повышением давления внутри глаза, что в конечном счете может привести к повреждению зрительного нерва. Хроническая глаукома, наиболее распространенный вид этого заболевания, развивается медленно, годами, и признаками ее являются постоянное слезотечение, чувство давления в глазу и, как в случае катаракты, потеря четкости зрения. Реже встречается острая форма глаукомы, когда внутриглазное давление повышается быстро. В обоих случаях это серьезная болезнь, и если ее не лечить, она ведет к потере зрения.
Но все же основное – ретинопатия, и поэтому вы должны следить за состоянием глазного дна. Проверить его несложно, эта процедура абсолютно безболезненная, но выполнить ее могут только глазные врачи, которые работают с диабетическими больными и имеют соответствующий опыт. В обычной поликлинике такую процедуру делают не всегда; необходимо опять-таки обращаться в диабетические центры или глазные клиники.
ГЛАЗА: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
1. Посещение офтальмолога в районной поликлинике – один или два раза в год. Цель посещения – выяснить, нет ли симптомов приближающейся катаракты или изменений сетчатки. При необходимости врач из районной поликлиники направит вас на консультацию к офтальмологу в диабетический центр или в глазную клинику.
2. Использование препаратов катахром, каталин или квинакс – любого из трех видов глазных капель для защиты от катаракты. Капли применять следующим образом: по капельке в каждый глаз три раза в день; вводить в течение месяца, месяц – перерыв, затем снова месяц приема лекарства и т. д. Можно делать периоды приема и перерыва по две недели. Летом можно делать большой перерыв – на два-три месяца. Этой методики придерживаться постоянно, до конца жизни.
3. Препаратов для предохранения от ретинопатии не существует, но есть надежный метод – поддерживать нормальные сахара. Итак, чтобы уберечься от ретинопатии, способ только один: контролировать свой диабет, поддерживать уровень сахара в крови близким к норме или чуть выше, гасить гипогликемию при первых ее признаках.
4. Учтите, что некоторые сосудорасширяющие препараты могут плохо действовать на глазное дно, например трентал, вводимый внутривенно через капельницу. Трентал инициирует кровообращение и полезен для сосудов в ногах, но мельчайшие сосудики глазного дна могут под его воздействием лопнуть и произойдет кровоизлияние. Врачи-эндокринологи должны назначать вам трентал внутривенно только после того, как вас осмотрит окулист и даст разрешение применять этот препарат.
4. Ноги
Если ретинопатия – микроангиопатия, при которой страдают мельчайшие сосудики глазного дна, то поражение ног связано как с изменениями кровеносных сосудов, так и с изменениями нервных окончаний. Ситуация осложняется тем, что кроме неприятностей, спровоцированных высоким сахаром, на стенках более крупных артерий могут появляться уже упоминавшиеся холестериновые бляшки. В результате уменьшается проходимость артерий для тока крови, что затрудняет кровоснабжение.
Таким образом, ноги подвержены двум типам изменений: диабетическим изменениям (лечением которых занимается врач особой квалификации, специалист по стопам – подиатр) и изменениям, связанным с поражением не очень мелких сосудов из-за высокого уровня холестерина (это заболевание – по части сосудистых хирургов-ангиологов). Бывает так, что оба типа сосудистых изменений сочетаются, и тогда лечение проводят подиатр и ангиолог. Лечение у подиатра большей частью медикаментозное, связанное с обработкой стоп, а ангиолог занимается операциями на сосудах ног. Диабетическая стопа является частым осложнением диабета, и врачи-эндокринологи хорошо разбираются в данном вопросе (но лечит это осложнение все-таки подиатр).
При полинейропатии наблюдаются разнообразные симптомы, которые могут проявляться по отдельности или все вместе:
• ощущение холода в ногах;
• потеря чувствительности и онемение, которое особенно заметно, если потереть кожу на голенях и бедрах ладонью или губкой (во время мытья);
• жжение, неприятные ощущения, возникающие при прикосновении ткани одежды и постельного белья (проявляются чаще всего ночью);
• внезапные сильные онемения стоп;
• атрофия мышц;
• плохое заживление царапин, ранок – месяц-два вместо одной-двух недель, причем после заживления остаются темные следы;
• сильные боли в голенях – в состоянии покоя, ночью.
При диабете поражаются не только мелкие кровеносные сосуды, но и крупные; последнее явление, наиболее характерное для диабета 2 типа, называется макроангиопатией и ведет к облитерирующему атеросклерозу нижних конечностей. К наиболее ранним его проявлениям относятся боли в голенях при ходьбе, в результате чего у больного вырабатывается своеобразная походка – «перемежающаяся хромота». На более поздней стадии появляются следующие симптомы:
• атрофия мышц прогрессирует (что можно проверить самостоятельно, измеряя мягким метром объем голени и бедра);
• конечности становятся холодными и приобретают синюшный оттенок;
• в результате ссадин, ранок и расчесов могут появляться незаживающие язвы.
Плохое заживление ранок и появление язв обусловлено снижением регенеративной (восстановительной) способности клеток – что, в свою очередь, является прямым следствием ангиопатии и невропатии. За ранками и любыми образованиями на ногах и стопе необходимо следить с особой тщательностью: во-первых, следует беречь ноги, не допуская ссадин или расчесов (например, из-за зуда или комариных укусов); во-вторых, если ранка все-таки появилась (тем более если она грозит превратиться в язву), нужно обратиться к врачу в поликлинике, а лучше – к подиатру в диабетическом центре. Такая ранка грозит гангреной, и ее необходимо залечить – для чего в настоящее время разработаны специальные препараты и методы.
Диабетическая гангрена может возникнуть в результате многих причин: незаживающей хронической микротравмы, обморожения или ожога, мозолистого образования или вросшего ногтя на пальце (отметим, что диабетики особо подвержены грибковым заболеваниям). Существуют различные виды диабетической гангрены (сухая, влажная и т. д.), но нам важна не столько классификация, сколько знание основных фактов, касающихся этого страшного заболевания. Выше мы указали причины возникновения гангрены; кроме этого, следует знать:
• что гангрена возникает чаще всего при травмах стопы и пальцев ног;
• что боль при гангрене мучительна;
• что единственным способом лечения запущенной гангрены является хирургическое вмешательство – ампутация пораженного участка (если этого не сделать, больной умрет от общего заражения крови).
