В наиболее тяжком случае наступает отравление внутренней среды организма, не способного избавиться самостоятельно от избыточных и вредных веществ. Тогда, чтобы поддержать жизнь больного, приходится использовать так называемую «искусственную почку» – довольно сложный стационарный аппарат для диализа, то есть очистки внутренних полостей тела от скопившихся отходов. Эту процедуру нужно проводить через день-два, и трагизм ситуации усугубляется тем, что аппаратов и медикаментов для диализа в России не хватает. Другой вариант – пересадка почки; в хирургии это хорошо известная операция, но доноров для нуждающихся в пересадке больных тоже не хватает.
Признаки нефропатии таковы:
• частое ощущение слабости, усталости, плохой сон, трудности с сосредоточением;
• отсутствие аппетита, расстройство пищеварения, позывы к рвоте;
• неприятный вкус во рту;
• кровоподтеки, которые легко образуются в подкожных тканях.
Мы не будем описывать в подробностях эту болезнь; отметим только, что нефропатия – самое тяжелое из диабетических осложнений, приводящее к самой тяжелой смерти – самоотравлению организма в течение трех-пяти лет. Пусть судьба, удача и бог предохранят вас от этой болезни и от такого конца! Но кроме этих трансцендентных обстоятельств есть кое-что реальное, зависящее от вас – это ваши усилия по контролю за диабетом.
ПОЧКИ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
1. Необходимо регулярно (хотя бы раз в год) проверять функцию почек. Способы проверки: анализ мочи на альбумин, проба (тест) Реберга, анализ крови на азот мочевины и на креатинин сыворотки. Это можно сделать в вашей районной поликлинике.
2. При почечной недостаточности применяются ингибиторы АПФ и диуретики с сочетании с препаратами, регулирующими кровяное давление. Вот их названия: капотен, каптоприл, энап, ренитек, престариум, моноприл, аккупро, диротон. Предупреждаем, что нельзя самостоятельно лечиться этими препаратами; выбор нужного лекарства делает только врач. Если эти препараты вызывают кашель, то назначаются блокаторы рецепторов АГ-II – лозап, апровель, козаар, диован.
3. Существуют довольно дорогие препараты с антитромботическим, антикоагулянтным действием – например, «Вессел Дуэ Ф» (производитель «Альфа Вассерман», Италия) и его аналог «Ангиофлюкс» (сулодексид, производитель «МИТИМ С.Р.Л.»), с помощью которого пытаются излечивать сосудистые осложнения сахарного диабета – нефропатию, ретинопатию, нейропатию и т. д. На ранних стадиях нефропатии эти лекарства способствуют прекращению выделения белка с мочой, на более поздних стадиях – значительно сокращают содержание белка в моче; следовательно, их можно применять при диабетических поражениях почек. Кроме того, были попытки лечить с помощью этих препаратов свежие очаги поражения на глазном дне. Они не имеют существенных противопоказаний, но их нельзя применять при обширных кровоизлияниях на глазном дне и при болезнях с нарушенной свертываемостью крови. Препараты имеются в свободной продаже, но, как говорилось выше, они недешевы: так, месячная доза «Вессел Дуэ Ф» для инъекций (ампулы) стоит около 40–50 долларов, месячная доза для перорального приема (капсулы) стоит 25–30 долларов. Для некоторых категорий больных эти препараты отпускаются по льготным рецептам.
7. Зубы и ротовая полость
Зубы и ротовая полость поражаются при декомпенсированном диабете несколькими опасными заболеваниями.
Симптомы их по мере нарастания болезни таковы:
• пересыхание губ и ротовой полости, недостаточное слюноотделение (причем слюна содержит повышенное количество глюкозы);
• увеличение околоушных слюнных желез;
• ощущение жжения в слизистой языка и щек, появление болезненных трещин, сухой распухший язык;
• потеря нитевидных сосочков языка;
• рыхлость, отечность, покраснение и опухание десен;
• появление на деснах кровоточащих язвочек, гнойников, расшатывание зубов;
• выпадение зубов.
Кариес и воспалительные заболевания пародонта (наиболее распостраненные стоматологические болезни, поражающие зубы и десны) особенно активизируются при декомпенсированном диабете. Связано это с рядом обстоятельств и прежде всего с состоянием кровеносных капилляров полости рта: стенки их утолщаются, это затрудняет доступ крови к тканям, а вместе с ней – кислорода и белых кровяных телец, уничтожающих бактерии. Источником вредных микроорганизмов является зубной налет, возникающий при нерегулярной чистке зубов, а обогащенная глюкозой слюна становится прекрасной питательной средой для их последующего размножения. Кроме того, в результате соединения зубного налета с углеводами, поступающими с пищей, образуется кислота. Все эти факторы ведут к кариесу – разрушению зубной эмали, а затем и самого зуба.
Столь же неприятными и грозными являются пародонтальные заболевания. Пародонт или пародонтальные ткани окружают и поддерживают зубы; это их опорный аппарат, от состояния которого зависит устойчивость зубов и их способность переносить нагрузки в процессе жевания. К пародонтальным тканям относятся десны и костная ткань челюсти. Бактерии, гнездящиеся в пародонте, вызывают целую совокупность болезней, основным признаком которых является воспаление десен и появление на них гнойничковых образований. Первая болезнь, связанная с начальной стадией воспалительного процесса, – гингивит; он провоцируется патологическими нарушениями в мелких кровеносных сосудах десен, вследствие чего развивается гипоксия тканей – то есть недостаток в них кислорода, поступающего с кровью. К этому добавляется еще один упоминавшийся выше фактор – повышенное содержание глюкозы в слюне, создающее благоприятные условия для размножения микроорганизмов. В результате возникает хроническое воспаление десен, или катаральный гингивит. Если его не лечить, со временем воспалятся более глубоко расположенные ткани пародонта, что приведет к следующему этапу заболевания – острому или хроническому пародонтиту. Его характерные особенности: постоянно кровоточащие и болезненные десны, затруднения при жевании пищи, появление язвочек и выделение из них гноя, разрушение костных тканей, расшатывание и выпадение зубов. Наконец третьей и наиболее тяжелой стадией заболевания десен является пародонтоз (который, к счастью, встречается довольно редко).
Мы должны подчеркнуть, что описанным выше стоматологическим заболеваниям подвержены как здоровые люди, так и диабетики, но в последнем случае опасность больше – разумеется, при отсутствии компенсации диабета. Нередко подозрение на диабет впервые возникает именно в кабинетах зубных врачей, к которым пациенты обращаются с жалобами на распухшие и кровоточащие десны. В то же время отмечено, что больные диабетом – при условии компенсации болезни и тщательного ухода за полостью рта – реже страдают кариесом и пародонтальными заболеваниями. Это является зримым воплощением принципа, о котором мы говорили прежде: кто предупрежден, тот вооружен. Помните, что гораздо легче предотвратить болезнь, чем вылечить ее; ну, а в том случае, если вы заметили покраснение и отечность десен, не медлите и обращайтесь к врачу.
