Теперь, когда в нашем распоряжении есть масса препаратов и приборов, мы знаем, что с их помощью, затратив время и определенный труд, можно достичь идеала. Но пожилым людям делать этого не нужно и даже опасно. Такой вывод следует из практики российских врачей, и проект ACCORD ничего нового к этому не прибавил.
Вернемся к началу данного раздела и спросим: стоит ли, вооружившись помпой и глюкометром, есть сколько душе угодно, снижая сахар в крови инсулином, лениться, сидеть в кресле и толстеть? Безусловно, нет. Спросим о другом: нужно ли сидеть на капусте и черном хлебе, бояться скушать лишнее яблоко и бегать ежедневно десять километров трусцой? Тоже нет. Наш совет таков: используйте все современные средства контроля, но не забывайте о разумном самоограничении и посильных физических нагрузках.
Ибо истина лежит посередине.
Часть 4
Контроль диабета
Глава 15
Контролируемые параметры
Итак, мы приступаем к завершающей стадии нашего обучения – к вопросам контроля диабета. Вы уже знаете очень много, наш дорогой читатель: вам известны функции поджелудочной железы, вы понимаете характер своего заболевания, вы изучили все, что положено, об инсулинах, сахароснижающих препаратах и методиках их применения, вы ознакомились с понятием диеты, со свойствами продуктов, витаминов и минеральных веществ, вам ведомы опасности, подстерегающие диабетика, – кетоацидоз, гипогликемия, хронические осложнения. Итак, теперь мы можем поговорить о контроле.
Но разве мы не говорили о нем прежде? Конечно, говорили – начиная с седьмой главы. Когда мы рассказывали про антидиабетические препараты и способы их применения, про питание и режим, про острые и хронические осложнения, мы всюду касались вопросов, как использовать те или иные лекарства и продукты, что и когда нужно есть, как справляться с ситуацией слишком высоких или слишком низких сахаров, как уберечь свои глаза, ноги, почки и сердце. Неважно, каким термином мы назовем совокупность этих сведений – лечение или контроль; как отмечалось в главе седьмой, эти понятия неразделимы, и мы давно уже приобщились к ним. Но повторение – мать учения, поэтому напомним еще раз.
Лечение и контроль диабета являются единым и неразрывным комплексом мер, направленных на поддержание вашего организма в нормальном состоянии – насколько это возможно в условиях полной или частичной инсулин-ной недостаточности. Лечение и контроль прежде всего означают, что вы помогаете своей поджелудочной железе или трудитесь вместо нее, стараясь поддержать сахар в крови почти на том же уровне, что у здорового человека. Когда это удается, ваш диабет считается скомпенсированным. Лечение и контроль диабета включают в себя различные процедуры и анализы, одни из которых вы должны делать ежедневно, другие – раз в два-три дня или раз в неделю (но самостоятельно), а третьи совершаются раз в шесть месяцев в поликлинике или больнице.
Теперь, когда вы добрались до главы 15, смысл приведенных выше слов стал вам гораздо яснее. Вы уже знаете, что не следует добиваться точно таких же показателей сахаров, как у здорового человека, а лучше поддерживать уровень глюкозы в крови чуть более высоким (чтобы избежать частых гипогликемий); равным образом вы понимаете, что нельзя добиться идеальной компенсации диабета, но нужно максимально приблизиться к ней; вам ясна важность компенсации – ибо это единственный надежный способ избежать хронических осложнений, не сделаться инвалидом, сохранить свою жизнь на долгие годы. Значит, теперь вы готовы к восприятию совершенно конкретных и практических вещей: ч т о контролировать и к а к контролировать. Иными словами, мы можем поговорить о различных анализах, об аналитических методах и приборах, о планировании физических нагрузок и тому подобных материях. Но прежде давайте вспомним, что говорилось в главе седьмой о параметрах контроля диабета.
1. Контроль за признаками надвигающегося состояния гипер– и гипогликемии. Это главный момент, так как гипер– и гипогликемия грозят диабетику большими неприятностями. В случае гипергликемии они наступают сравнительно медленно (часы или дни), а при гипогликемии – очень быстро (минуты). Эти вопросы мы разобрали в главах 12 и 13; вы уже знаете симптомы кетоацидоза и гипогликемии и представляете, как бороться с этими острыми состояниями. Тут вашим верным помощником будет глюкометр, а также тест-полоски для определения сахара в крови и анализа мочи на сахар и ацетон – о чем говорится в следующих трех пунктах.
2. Контроль уровня глюкозы крови путем проведения анализов с помощью полосок или глюкометра. Следовательно, вы должны знать, какие существуют глюкометры и как ими пользоваться. Нелишней будет и информация о том, как осуществляется анализ крови на сахар в лабораториях поликлиник и больниц.
3. Контроль уровня глюкозы в моче путем проведения анализов с помощью полосок. Необходимо знать виды соответствующих тест-полосок и уметь ими пользоваться.
4. Контроль наличия в моче ацетона путем проведения анализов с помощью полосок. Необходимо знать виды соответствующих тест-полосок и уметь ими пользоваться.
5. Контроль за давлением крови, осуществляемый с помощью тонометра – прибора для измерения артериального давления. Вы должны ориентироваться в нормальных показателях давления крови, знать стабилизирующие давление препараты и уметь пользоваться тонометром.
6. Контроль за весом. Вы должны ориентироваться в нормальных показателях веса, уметь рассчитывать индекс массы тела (ИМТ), знать способы снижения веса (в том числе составление низкокалорийной диеты).
7. Контроль за физическими нагрузками. Это очень важный и непростой вопрос; теперь, когда вы представляете действие инсулина и сахароснижающих препаратов, а также роль питания, мы можем его рассмотреть и дать вам некоторые рекомендации.
8. Контроль за уровнем гликированного гемоглобина. Анализ показывает степень компенсации диабета за два последних месяца.
9. Контроль холестерина и его фракций и другие сложные анализы, которые нельзя осуществить в домашних условиях.
Мы ознакомимся с этими анализами и поясним их смысл, а сейчас напомним, что:
Контроль диабета является прежде всего самоконтролем.
Если вы осуществляете контроль, у вас, разумеется, должны существовать результаты контроля – в виде записей и цифр. Значит, вам необходимо вести дневник, что всегда рекомендуется диабетикам – особенно тем, кто получает инсулин. Удобнее всего вести дневник на компьютере, так как компьютер позволяет сочетать и использовать всевозможные формы дневника, пополнять данные, строить таблицы и т. д. Но личный компьютер доступен не всем, поэтому мы ограничимся традиционным дневником, который можно вести в тетради, а лучше – в большой конторской книге.
Что же мы будем в нем отмечать? Как минимум четыре группы сведений.
1. Дату, наименование и дозу препарата, суточные показатели уровня глюкозы крови, количество съеденных хлебных единиц (с их раскладкой по приемам пищи), вес и «внештатные» ситуации – вроде признаков гипогликемии и причин, вызвавших ее. Это очень важная группа сведений; она позволяет вашему врачу выработать рекомендации насчет дозы инсулина, режима и состава питания, влияния на ваш организм тех или иных продуктов и физических нагрузок. Без этих сведений вы и ваш врач – как без глаз и без рук.
