Контроль диабета – это прежде всего контроль гипогликемии и гипергликемии. В тактическом смысле вы должны быстро ликвидировать эти острые состояния, как только они возникли, в стратегическом – стремиться, чтобы они случались как можно реже. В последней рекомендации можно усмотреть парадокс: ведь мы уже подчеркивали, что состояния гипогликемии неизбежны и что они случаются тем чаще, чем лучше компенсирован диабет. Скажем в свое оправдание, что жизнь полна парадоксов, и хотя возможность гипогликемии – реальный факт, вы должны сделать все, чтобы ее избежать, во всяком случае, своевременно купировать. Все рекомендации по борьбе с кетоацидозом и гипогликемией даны в соответствующих главах, а сейчас мы напомним вам три основные заповеди:
1. Вы должны твердо усвоить, какими продуктами и в какой последовательности необходимо купировать гипогликемию.
2. Вы должны всегда иметь при себе эти продукты – дома, на работе, на улице, в транспорте; иметь на расстоянии вытянутой руки.
3. Если вы почувствовали первые смутные признаки гипогликемии, а под рукой нет глюкометра, чтобы измерить сахар и уточнить ситуацию, начинайте есть без всяких колебаний.
2. Определение сахара в крови
Эту операцию удобнее всего выполнять при помощи глюкометра, но можно использовать тест-полоски. Кровь для анализа натощак берется утром, причем период голодания должен составлять не менее 8 и не более 14 часов. Анализы крови на сахар в зависимости от их целей могут относиться к следующим видам.
1. Исследование под нагрузкой или проведение «сахарной кривой» – так называемый «тест толерантности к глюкозе». Первый анализ берется натощак, затем вы выпиваете раствор глюкозы и каждые 30 минут в течение двух-трех часов у вас берут кровь и определяют содержание глюкозы в ней. По тому, как нарастает и как спадает уровень сахара в крови, можно судить о функции вашей поджелудочной железы. У здорового человека спад будет резким и через два часа концентрация глюкозы составит норму – 6,0–6,5 ммоль/л; при диабете сахар через два часа останется повышенным – 8–9 ммоль/л и выше. Из сказанного ясно, что этот вид анализа используется врачами для диагностики диабета, и вам ни в коем случае не надо пить раствор глюкозы и проводить этот анализ самостоятельно.
2. Контрольные измерения в течение дня – повседневные анализы. Они осуществляются тогда, когда вы уже уточнили дозу лекарства и привели ее в соответствие со своим питанием и физической нагрузкой. Теперь остается только повседневный контроль, который вы осуществляете четыре раза в день: натощак, перед утренней инъекцией; в 11–12 часов, после завтрака и перед обедом; в 19–20 часов – после ужина; в 23–24 часа – перед сном. Эти анализы помогают вам действовать гибко: корректировать дозу инсулина, уточнить количество углеводов, которое необходимо съесть, убедиться, что вы ложитесь спать с сахаром 7–8 ммоль/л, и, следовательно, риск ночной гипогликемии минимален.
Но есть один практический вопрос: НЕУЖЕЛИ ПРИДЕТСЯ ДЕЛАТЬ АНАЛИЗЫ ЧЕТЫРЕ РАЗА В ДЕНЬ – ВСЮ ОСТАВШУЮСЯ ЖИЗНЬ? НЕУЖЕЛИ ПРИДЕТСЯ КОЛОТЬ ПАЛЬЦЫ ЧЕТЫРЕЖДЫ КАЖДЫЙ ДЕНЬ? Если устройство постоянного мониторинга вам не по карману, ситуация именно такова – раз вы хотите чувствовать себя уверенно в любой ситуации и добиться компенсации диабета с минимальным риском гипогликемии. Ведь ваша поджелудочная железа, чудесная система с автоматической обратной связью, не работает! И вы трудитесь за нее сами: делаете анализы, смотрите на результаты и прикидываете, сколько ввести инсулина и что и когда съесть.
Но, если даже не считать затрат на покупку глюкометра, каждый анализ (то есть тест-полоска) стоит, как мы уже упоминали, 0,4 доллара; значит, в день вы потратите 1,6 доллара, в месяц – примерно 50 долларов, а за год – порядка 600. Большая сумма для подавляющего большинства россиян! К тому же для анализа крови нужно колоть пальцы, наш главный «рабочий инструмент». Полторы тысячи уколов в год – получается многовато!
Мы советуем вам осуществлять полный контроль (четыре анализа в день) регулярно один-два раза в неделю; стоимость таких анализов составит 6–12 долларов в месяц. Кроме того, следует делать анализы во время «нештатных» ситуаций:
• когда вы чувствуете отдаленные признаки гипогликемии и хотите убедиться, что сахар действительно упал;
• когда вы больны (особенно если болезнь сопровождается высокой температурой);
• когда вы меняете вид инсулина или сахароснижающего препарата;
• во время тяжелой физической нагрузки (вы можете штурмовать Эверест, но не забудьте прихватить с собой сахар и глюкометр);
• после приема алкоголя (если уж вы крепко выпили, то хотя бы держите последствия под контролем).
Разумеется, вместо глюкометра вы можете использовать тест-полоски, но цена их не намного меньше, чем стоимость полосок для глюкометра. Вы получите существенную экономию лишь в том случае, если удастся разрезать тест-полоску для визуального анализа пополам и использовать для двух определений сахара в крови.
Внимание!
Полоски для глюкометров резать нельзя!
3. Определение сахара и ацетона в моче
В данном случае тоже существуют различные виды анализов.
1. Анализ суточной мочи позволяет судить о среднем значении сахара в крови в течение суток; если сахар в моче отсутствует, значит, за сутки ни разу не был превзойден почечный порог.
2. Те же цели преследует анализ мочи в четырех порциях, собранных за определенные промежутки времени: с 8 до 14 часов, с 14 до 20 часов, с 20 часов до 2 часов ночи, с 2 часов ночи до 8 часов утра.
3. По анализу однократно собранной мочи можно судить о сахаре в крови (учитывая, что 70 % больных имеют обычный почечный порог 10 ммоль/л).
Если сахар в моче достиг 2 % и более, то ничего определенного о сахаре в крови сказать нельзя – лишь то, что он превосходит 15 ммоль/л.
Таким образом, вместо глюкометра и тест-полосок для анализа крови мы можем пользоваться тест-полосками для определения сахара в моче. Разумеется, этот способ менее точен и носит ориентировочный характер, но у него есть ряд преимуществ: во-первых, не нужно колоть палец и выдавливать кровь; во-вторых, гораздо легче опустить полоску в сосуд с мочой, чем капать кровь в определенное место полоски; в-третьих, тест-полоски для анализа мочи на сахар – самые дешевые, и их легче разрезать пополам, а то и на три-четыре узкие ленточки.
Итак, мы можем предложить самую экономичную методику ежедневного контроля: проверяйте сахар в моче четыре раза в день дважды в неделю, а если концентрация сахара в моче превосходит 2 %, используйте глюкометр. Разумеется, у этой методики есть недостаток: например, если глюкоза в моче отсутствует и вы не ощущаете признаков гипогликемии, нельзя сказать, какой у вас сахар – 4 или 10 ммоль/л. Следовательно, вы лишаетесь гибкости в подборе дозы инсулина и в разнообразии своей диеты.
