• белки гемоглобин и альбумин;
• белковые вещества протромбин и фибриноген, растворенные в плазме крови;
• эритроциты (красные кровяные тельца) и лейкоциты (белые кровяные тельца);
• тромбоциты, отвечающие за свертываемость крови;
• нейтрофилы – миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные, сегментоядерные;
• ретикулоциты;
• эозинофилы, базофилы, лимфоциты (особые формы лейкоцитов);
• моноциты;
• плазматические клетки;
• холестерин и его фракции (липидный спектр);
• глюкозу – и многое другое.
Теперь вы, вероятно, понимаете, как сложна наша кровь и сколь много информации можно извлечь при ее исследовании. Опишем несколько важных для вас видов анализов.
АНАЛИЗ НА ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН, ИЛИ ТЕСТ HbA1. Гемоглобин – белок, входящий в состав крови и обеспечивающий транспорт кислорода из легких ко всем внутренним органам и частям тела. Гемоглобин захватывает молекулу кислорода, но также способен захватить не кислород, а молекулу глюкозы, которой насыщена кровь. Связь «гемоглобин – глюкоза» очень прочна, и такое соединение, называемое гликированным гемоглобином, существует долго – не минуты, не часы, а месяцы. Таким образом, по содержанию в крови гликированного гемоглобина можно судить о средней концентрации глюкозы за длительный период – примерно за два последних месяца от даты анализа. Следовательно, анализ на гликированный гемоглобин дает интегральную оценку компенсации диабета.
Нормативы в данном случае таковы (тест HbA1):
• 5–8 % – хорошо компенсированный диабет;
• 8–10 % – удовлетворительно компенсированный диабет;
• 10–12 % – неудовлетворительно компенсированный диабет;
• более 12 % – декомпенсированный диабет.
• Приведем соотношение между нормативом HbA1 и глюкозой крови:
• HbA1 = 5 % – уровень глюкозы крови в среднем 5,5 ммоль/л;
• HbA1 = 6 % – 7,0 ммоль/л;
• HbA1 = 7 % – 8,5 ммоль/л;
• HbA1 = 8 % – 10,0 ммоль/л;
• HbA1 = 9 % – 12,0 ммоль/л;
• HbA1 = 10 % – 14,0 ммоль/л.
Для проверки компенсации диабета за меньший период – за две последние недели – используется более простой анализ на содержание фруктозамина. Хорошей компенсации соответствуют значения 0–285 ммоль/л, декомпенсации – более 400 ммоль/л.
АНАЛИЗ КРОВИ НА ПРОТРОМБИН И ФИБРИНОГЕН отражает реологические свойства крови – ее вязкость и скорость свертывания.
При диабете (особенно при диабете 2 типа) эти показатели бывают повышенными, кровь становится более густой и вязкой, в связи с чем затрудняется кровоток. Нормальные показатели: протромбин – 85–105 %, фибриноген – 2–4 г/л.
АНАЛИЗ НА ХОЛЕСТЕРИН. Выше мы отмечали, что высокий уровень холестерина в крови – показатель неблагополучия и что под этим названием объединяется целая группа жиров, компонентов крови, одни из которых вредны, а другие – совершенно необходимы человеческому организму. Таким образом, анализ на общий холестерин не дает полной картины происходящего; необходимо определить концентрации всех фракций холестерина – или, согласно принятой терминологии, получить липидный спектр. К сожалению, этот анализ дорог, и не в каждой поликлинике его могут выполнить (в диабетических центрах такой анализ делают).
С-ПЕПТИДНЫЙ ТЕСТ. В главе 1 мы упомянули о том, что бета-клетки поджелудочной железы вырабатывают не только инсулин, но и С-пептид, причем пептида ровно столько же, сколько инсулина. Таким образом, исследуя содержание в крови С-пептида, мы получаем адекватную информацию об инсулине. Этот вид анализа используется для выяснения функции поджелудочной железы – какое количество инсулина она еще способна секретировать. Заметим, что в случае ИЗСД проводить С-пептидный тест не имеет большого смысла, так как остаточная функция поджелудочной железы несомненно мала.
Глава 19
Физические нагрузки при диабете
1. Планирование и расчет физических нагрузок
Как отмечалось в главе 13, физические нагрузки являются главной причиной гипогликемии – в равной степени при диабете 1 и 2 типов. Чтобы рассмотреть этот вопрос детально, нам следует вначале разобраться с самим понятием «физическая нагрузка». Этот термин охватывает весьма обширный круг действий, от километровой пешеходной прогулки, легкой утренней зарядки и небольшой уборки в квартире до бега на марафонскую дистанцию, разгрузки вагона с цементом или участия в футбольном матче на чемпионате мира. Впрочем, вполне очевидно, что пожилым диабетикам (а таких большинство) тяжелые спортивные тренировки и работа в качестве лесорубов или шахтеров решительно противопоказаны. Тогда возникает вопрос: как измерить более легкие и естественные нагрузки? Например, ту же километровую пешеходную прогулку. Ведь количество потраченной вами энергии будет зависеть не только от дистанции, но и от других факторов:
• совершаете ли вы прогулку в палящий зной или при прохладной погоде;
• гуляете ли вы летом или зимой (зимой вы одеты в тяжелое пальто, тонете в рыхлом снегу, и затраты энергии выше);
• идете ли вы быстро или медленно;
• несете ли что-нибудь с собой, и каков вес ноши.
В зависимости от этих обстоятельств энергетические затраты будут существенно меняться, а как в точности, сказать очень трудно. Мы может отметить лишь один бесспорный факт: затраты энергии (а следовательно, и вероятность гипогликемии) зависят не только от времени нагрузки, но и от ее интенсивности. Кроме того, вероятность гипогликемии связана с рядом других факторов: при каком значении сахара в крови вы начали работать (или, скажем, гулять), что и сколько вы перед этим съели, какова тренированность вашего организма.
На первом этапе обсуждения мы разделим все физические нагрузки по самому важному принципу: плановые и внештатные нагрузки. Плановая нагрузка – такая, которую вы получаете ежедневно, и под нее нормированы ваш режим, ваше питание и дозы инсулина или сахароснижающего препарата. Плановая нагрузка не столь страшна, ибо в данном случае вы действуете «с открытыми глазами»; вы знаете, когда надо поесть, сколько съесть углеводов, сколько ввести инсулина. Вот пример плановой нагрузки: утром вы отправились на работу и добирались до нее час (шли, толкались в транспорте и т. д.); затем вы встали к станку или сели за свой рабочий стол и трудились восемь часов с перерывом на обед; затем вы отправились домой, где ничего не делали, а только смотрели телевизор или читали газеты. Но представьте, что по дороге домой вы зашли в магазин и купили десять килограммов продуктов; представьте, что в течение рабочего дня вам пришлось проехать или пройти в другое учреждение; представьте, что на работе вас попросили помочь в перетаскивании мебели. Это все внештатные нагрузки, и любая из них может привести к гипогликемии. Труднее всего приходится тем, чья работа сплошь состоит из внештатных нагрузок – например, коммивояжерам, которые постоянно находятся в разъездах.
