Дадим для ориентировки читателей еще одну таблицу, в которой энергетические затраты при различных физических нагрузках оценены в килокалориях (табл. 19.2).
Таблица 19.2
Энергетические затраты при различных видах физической активности
Дадим еще несколько рекомендаций. Больной диабетом может заниматься следующими видами спорта: общефизической подготовкой, аэробикой, бегом, плаванием, велосипедным спортом – разумеется, не ради спортивных разрядов и рекордов, а для поддержания жизненного тонуса. Не исключаются танцы, гребля, катание на коньках и роликах, лыжные и пешие прогулки. Утомительные тяжелые тренировки нежелательны, как и силовые виды (бокс, борьба, штанга) и виды, связанные с большими перегрузками и неконтролируемыми ситуациями (альпинизм, парашютный спорт). Любые спортивные мероприятия должны быть спланированы так, чтобы за одну минуту вы могли добраться до сахара и лимонада – на случай гипогликемии.
Больным, у которых имеются диабетические осложнения глазного дна, не рекомендуются парная баня, горячая ванна и горячий душ, так как при интенсивном нагреве тела расширяются кровеносные сосуды – в том числе и мельчайшие, в глазах; они могут лопнуть, что приведет к кровоизлиянию. Кроме того, в таких случаях усиливается действие инсулина, что может привести к гипогликемии. Диабетики, у которых имеется нарушение чувствительности кожи, должны избегать перегрева, особенно на юге, не загорать под открытым солнцем, стараться находиться в тени.
В заключение этого раздела поговорим о ежедневных гимнастических упражнениях. В некоторых пособиях для людей с диабетом приводятся различные гимнастические комплексы, а один из авторов (А. Маловичко, книга /127/ в списке литературы) даже советует всем больным заниматься гимнастикой йогов и сидеть по несколько минут в позе лотоса. Но мы полагаем, что определяющим фактором для выбора тех или иных упражнений и видов спорта либо отказа от них является не заболевание диабетом, а иные обстоятельства: возраст, конституция, общая физическая подготовка, склонность к тем или иным спортивным занятиям, подвижность и состояние суставов, отсутствие или наличие сердечных или иных тяжелых болезней. Если вы молодой человек спортивного склада, выполняйте усиленный комплекс упражнений, занимайтесь ушу и гимнастикой йогов, играйте в футбол и бегайте на лыжах и коньках. Если вы человек средних лет, достаточно опытный в спортивных занятиях, то вам подойдут теннис, плавание, катание на велосипеде и та же гимнастика йогов. Но если вы не занимались ранее спортом, то делайте легкую утреннюю гимнастику и разминки в течение дня, а если это занятие вам не нравится, то бегайте трусцой или просто гуляйте. Прогулки можно рекомендовать всем, в том числе и тучным пожилым людям.
В том случае, когда вы занимаетесь спортом или оздоровительной гимнастикой, полезно контролировать величину нагрузки по ударам пульса. Тут действуют два правила: 1) максимально допустимая частота пульса (число ударов в минуту) равняется 220 минус ваш возраст (190 для 30-летних, 160 для 60-летних); 2) по реальной и максимально допустимой частотам пульса можно оценить интенсивность нагрузки. Например, вам 50 лет, максимальная частота 170, реальная во время нагрузки – 110; значит, вы упражняетесь с интенсивностью (110:170)×100 % = = 65 % от максимально допустимого уровня. Обычно рекомендуются нагрузки такой тяжести, чтобы частота пульса после нагрузки была в 1,5–1,7 раза больше частоты пульса до нагрузки и в зависимости от возраста не превосходила следующих величин:
• у детей и молодежи в возрасте до 20 лет – 140–170 ударов в минуту;
• у молодых людей в возрасте до 30 лет – 130–160;
• у людей более зрелого возраста от 30 до 40 лет – 120–150;
• у людей в возрасте от 40 до 60 лет – 100–130;
• у пожилых людей старше 60 лет – 90–120.
Измеряя частоту пульса после тренировки, вы можете выяснить, следует ли вам уменьшить нагрузку или же допустимо ее увеличение.
Глава 20
Ближайшие и отдаленные перспективы
1. Новые лекарства и приборы
Развитие любой науки, в том числе медицинской, эволюционно-революционный процесс: идет время, накапливаются знания, происходит взрыв; потом – новый период плавного развития – и новый взрыв. Открытие инсулина в 1921 году – это взрыв или первая революция в лечении диабета, до которой больные с ИЗСД были обречены на неминуемую гибель. Создание сахароснижающих препаратов в 1956 г. – следующий взрыв; эта вторая революция позволила многим людям с диабетом лечиться диетой и таблетками, без инъекций инсулина. Внедрение в медицинскую практику инсулиновых дозаторов, широкой гаммы инсулинов и новых лекарств, выпуск шприцев, шприц-ручек и глюкометров – третий взрыв, растянувшийся на два десятилетия; он обеспечил диабетикам не просто жизнь, а жизнь активную и достойную. Закономерен вопрос: чего же еще мы ожидаем от очередных революций?
Вероятно, их тоже будет несколько, и первая уже не за горами. Скорее всего, она будет связана с появлением новых инсулинов, неинвазивных глюкометров и более совершенных инсулиновых дозаторов.
В разработке инсулинов можно выделить две проблемы: создание лекарств с особо ценными свойствами и транспорт инсулина в организм больного. Можно сказать, что первая задача решена, и инсулиновые аналоги, которые мы не раз упоминали, являются именно такими препаратами. Но возможности генной инженерии на этом пути далеко не исчерпаны, что доказывает появление нового инсулина деглудек (тресиба) со сроком действия до 42 часов.
Вторая проблема, связанная с созданием перорального инсулина, оказалась сложнее. Это должен быть препарат, который вводится не с помощью шприца, а имеет вид таблетки, которую можно глотать, или представляет собою вдыхаемый спрей. Появление таких инсулинов короткого и длительного действия не только облегчило бы жизнь больных, но имело бы огромное значение для людей с диабетом 2 типа, которым необходимо перейти на инсулин, но они боятся уколов, медлят, рискуют остатками здоровья и жизнью. Воистину это стало бы революционным преобразованием!
Информация о том, что пероральный инсулин вот-вот будет создан – или уже создан, – временами появляется в диабетических изданиях либо бродит среди больных и врачей в качестве некоего оптимистического слуха. Так, еще в начале 1998 г. в газете «ДиаНовости» появилось сообщение о том, что группа американских и японских специалистов, работающих над этой проблемой, находится уже на половине пути к успеху. Этой командой разработана гелевая капсула, содержащая инсулин и покрытая, как можно предполагать, многослойной защитной полимерной оболочкой. Капсула попадает в желудок, и в его кислой среде первый слой оболочки начинает постепенно растворяться. Затем капсула перемещается в тонкий кишечник, где среда менее кислая и агрессивная; здесь, вероятно, открывается доступ к внутреннему пористому защитному слою, через который начинает просачиваться инсулин. После этого препарат всасывается в кровь через стенки тонкого кишечника.
