Подчеркнем, что данный метод является не полным излечением диабета, а мерой облегчения болезни в особо тяжелых случаях. Однако бесценный опыт, накопленный во время таких процедур, может очень пригодиться, если ученые сумеют вырастить здоровые бета-клетки из стволовых. Недавно это произошло: как сообщает издание «Дейли Телеграф», британским исследователям из Гарвардского университета удалось создать клетки, вырабатывающие инсулин (см. сообщение от 10.10.2014 на портале naked Science). Бета-клетки или их аналог выращены из эмбриональных стволовых клеток и пригодны для трансплантации; в настоящий момент ведутся опыты на животных. Возможно, мы стоим на пороге величайшего открытия в медицине – ведь в надежном способе замены органов нуждаются не только диабетики, но и многие другие больные.
3. Прививка от диабета
Однако наилучшим вариантом стала бы не трансплантация извне бета-клеток, полученных тем или иным путем, а их регенерация в организме больного и защита от аутоиммунных атак. Известно, что в поджелудочной железе около миллиона «островков Лангерганса», а производящие инсулин бета-клетки исчисляются сотнями миллионов. Естественно задаться вопросом: сохраняются ли эти клетки у здорового человека на всю жизнь или существует некий механизм их воспроизводства и замены? К настоящему времени точно установлено, что бета-клетки, отслужив свой срок, отмирают и заменяются новыми, причем существуют два способа их регенерации. В первом случае работает основной механизм – деление клетки на две, но в особых случаях может запускаться и резервный – образование бета-клеток из «недифференцированных» клеток, которые, как выяснилось, тоже имеются в поджелудочной железе. Эти процессы идут медленно, но есть способы их ускорить.
В главе 10 мы говорили об инкретин-миметиках, новых классах препаратов ГПП-1 и ДПП-4, способных приостанавливать гибель бета-клеток в случае диабета 2 типа. В настоящее время действие этих препаратов изучается очень активно. Одно из исследований синаглиптина (янувии) на лабораторных животных показало, что препарат сохраняет массу бета-клеток поджелудочной железы. Затем были проведены клинические исследования с участием 500 пациентов с диабетом 2 типа, подтвердившие этот вывод – препарат повышал активность бета-клеток и, возможно, способствовал их регенерации.
В другом исследовании, описанном в статье Е.В. Карповой («Диабет. Образ жизни» за 2012 год, № 1), изучалось воздействие вилдаглиптина (галвуса) в сочетании с другими препаратами. Первая группа больных диабетом 2 типа получала галвус и метформин, вторая – галвус и инсулин длительного действия, третья – галвус, инсулин и метформин. Во всех случаях (особенно во втором и третьем) отмечено существенное повышение активности бета-клеток. Аналогичные результаты также были получены во многих международных исследованиях препаратов ГПП-1. Автор указанной выше статьи с осторожностью замечает, что инкретин-миметики, возможно, способны стимулировать регенерацию бета-клеток у больных диабетом 2 типа, хотя (цитируем) «к настоящему времени еще не собрано достаточно доказательных данных, насколько этот процесс выражен у человека».
Можно предположить, что при диабете 2 типа, когда у больного сохранены собственные бета-клетки, регенерация идет в рамках основного механизма, то есть деления здоровой клетки на две. При диабете 1 типа такой процесс невозможен, поскольку бета-клеток у больного просто нет. Но, быть может, удастся запустить резервный механизм регенерации – образование бета-клеток из «недифференцированных», то есть подобных стволовым? Данная идея требует проверки на практике, и в последние годы при медикаментозном лечении диабета 1 типа к пролонгированным инсулинам стали добавлять жидкие препараты ГПП-1. Как мы уже отмечали, появился новый тип препаратов-смесей, где в одном картридже содержатся деглудек и лираглутид (тресиба и виктоза, «Ново Нордиск») или гларгин и ликсисенатид (лантус и препарат ГПП-1, еще не зарегистрированный в России, «Авентис»).
Коснемся теперь самого важного момента. Предположим (что весьма вероятно), будет создан эффективный препарат, стимулирующий тот или иной механизм образования бета-клеток. Но, как мы уже отмечали в первых главах, первопричина диабетического заболевания в любой его форме до сих пор неизвестна. Это означает, что в случае диабета 1 типа новые бета-клетки, возникшие в процессе регенерации, будут по-прежнему подвергаться аутоиммунной атаке, а в случае диабета 2 типа секретируемый ими инсулин будет по-прежнему плохо усваиваться телесными тканями. Иначе говоря, если причина диабета не устранена, регенерация не приведет к излечению, и этот резерв организма будет со временем исчерпан. Если мы не в состоянии повлиять на первопричину и добиться полной победы над диабетом, нужно хотя бы защитить новые бета-клетки от уничтожения.
Мы показали неизбежную связь регенерации с защитой, но на самом деле это более широкая проблема. На начальной стадии заболевания диабетом 1 типа у молодых людей сохраняется так много бета-клеток, что они чувствуют себя нормально при небольших дозах инсулина (так называемый «медовый месяц», который может длиться иногда годами). Если в это время обеспечить защиту от аутоиммунных атак, то бета-клетки организма – не те, что возникнут в результате регенерации, а уже существующие – сохранятся на длительный период, и диабет в «полнометражном» варианте будет отсрочен. Традиционно защитная функция в медицине осуществляется с помощью прививки, и значит, мы можем говорить о прививке от диабета – по крайней мере в случае ИЗСД.
Над этой проблемой трудятся во многих исследовательских центрах, так что в Интернете и СМИ регулярно появляется информация о том или ином варианте прививки, предлагаемой специалистами США, Англии, Швеции, Финляндии и других стран. Так, в 2013 г. неоднократно сообщалось об успехах, достигнутых совместно учеными Стенфордского (США) и Лейденского (Голландия) университетов (см., например, ресурс medportal, 27.06.2013). Созданная ими вакцина ВНТ-3021 подавляет гиперактивность иммунной системы пациента и восстанавливает функцию бета-клеток. На первой стадии клинических испытаний вакцина проверялась на 40 больных старше 18 лет, заболевших диабетом в последние пять лет (еще 40 были контрольной группой и получали плацебо). Результаты оцениваются как положительные, но необходима более массовая проверка, которая, можно предполагать, осуществляется в настоящее время.
Но упомянутая выше разработка – не первая в мире, так как еще в 2011 г. появились сообщения о предварительных результатах проверки вакцины DiaPep277. Эта вакцина создана группой ученых под руководством профессора Ярона Коэна (Yaron Cohen) в институте имени Вейцмана (Израиль). Институт является крупным многопрофильным научным центром, в котором ведут исследования по ряду отраслей, от математики и физики до медицины. Препарат, созданный в этом центре израильской науки, включает в себя два десятка аминокислот и, возможно, другие компоненты, защищающие бета-клетки от имунных атак, благодаря чему приостанавливается или по крайней мере замедляется развитие диабета 1 типа. Прививку в виде инъекции достаточно получать один раз в три месяца.
Появление вакцины DiaPep277 датируется примерно 2008 или 2009 г., и в этот период проводилась первая ее проверка на больных. Вполне понятно, что столь многообещающий препарат нуждался в широкомасштабных испытаниях, и только в случае их успеха и регистрации в качестве лечебного средства в различных странах DiaPep мог поступить на рынок. Этим занялась израильская компания «Андромеда» («Andromeda Biotech»), созданная специально для проверки и выведения на рынок нового препарата.
