Рекомендации. Следующие советы помогут вам сделать инъекции менее болезненными:
• храните используемый инсулин при комнатной температуре;
• в случае применения спирта выполняйте инъекцию только после того, как спирт испарится;
• не выполняйте инъекции в корни волос;
• используйте более короткие иглы, имеющие меньший диаметр;
• при каждой инъекции используйте новую иглу. Выполняйте инъекцию медленно и убедитесь, что поршень шприца или клавиша шприц-ручки полностью выжаты. Массирование участка инъекции перед процедурой и после ее выполнения может ускорить всасывание препарата и в целом не рекомендуется.
ПРАВИЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ШПРИЦ-РУЧЕК
В отличие от пациентов, использующих шприцы, больные сахарным диабетом, выполняющие инъекции шприц-ручками, не могут видеть, как вводится инсулин. Затруднение тока раствора при применении шприц-ручки встречается редко, но может привести к серьезным осложнениям.
Рекомендации. Следует проверить шприц-ручку непосредственно перед выполнением инъекции. Установите малую дозу (одну единицу), нажмите клавишу ввода и проверьте, появилась ли капля препарата на конце иглы, чтобы убедиться в том, что ток раствора не нарушен, и чтобы прочистить не просматриваемое внутреннее пространство иглы. После того как проходимость иглы подтверждена, выставляется нужная доза и выполняется инъекция.
Иглы шприц-ручек желательно использовать только один раз. После того, как клавиша ввода нажата до упора и перед извлечением иглы пациент должен медленно сосчитать до десяти – с той целью, чтобы вся доза достигла места назначения и не произошло вытекание препарата. При введении больших доз инсулина рекомендуется сосчитать до двадцати.
Сразу после инъекции иглу следует отсоединить, а не оставлять прикрепленной к шприц-ручке. Это предотвратит попадание воздуха или других загрязняющих веществ в картридж, а также вытекание лекарственного препарата.
Шприц-ручки и картриджи должны применяться индивидуально для каждого пациента, их нельзя передавать от одного пациента другому, так как существует риск засасывания биологического материала в картридж.
ПРАВИЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ШПРИЦЕВ
Во многих регионах мира значительное число людей с диабетом все еще применяют шприцы в качестве основного средства для выполнения инъекций. Даже в тех странах, где все инъекции в домашних условиях выполняются шприц-ручками, в медицинских учреждениях зачастую еще используются шприцы. В тех регионах, где на рынке одновременно присутствуют инсулины концентрации 40 ЕД/ мл и 100 ЕД/мл (например, в странах Азии и Африки) или инсулин 500 ЕД/мл используется совместно с инсулином 100 ЕД/мл (например, в Великобритании и США), особое внимание следует уделять применению для препарата каждой концентрации соответствующего шприца.
Не существует медицинских рекомендаций для применения шприцев со сменными иглами. Шприцы с несъемной иглой позволяют более точно дозировать препарат и уменьшить мертвое пространство, что позволяет при необходимости смешивать инсулины.
Рекомендации. Для наполнения шприца сначала необходимо аспирировать эквивалентное вводимой дозе количество воздуха и ввести его в ампулу для облегчения забора инсулина. Если в шприце видны пузырьки воздуха, слегка встряхните шприц, чтобы они переместились наверх, и затем выпустите их, нажав на поршень. В отличие от шприц-ручек нет оснований полагать, что иглу шприца надо удерживать в коже на протяжении десяти секунд после введения дозы. Как и в случае игл шприц-ручек, шприцы желательно использовать только один раз.
ИНСУЛИНЫ
Растворимые инсулины (например, человеческий илетин – регуляр короткого действия) имеют более медленную скорость всасывания, чем быстродействующие инсулиновые аналоги. Препараты длительного действия (например, хумулин НПХ) имеют пики, способные вызывать развитие гипогликемии, особенно при введении больших доз. В этом случае может оказаться целесообразным разделение больших доз НПХ на две инъекции. Не существует универсальной пороговой величины для разделения доз, но, как правило, за нее принимают 40–50 ЕД инсулина.
Рекомендации. Необходимо избегать внутримышечных инъекций инсулина НПХ из-за опасности развития выраженной гипогликемии. При введении в область бедра или ягодицы инсулин НПХ всасывается медленнее. Эти участки предпочтительны при использовании препарата НПХ в качестве базального инсулина. По возможности НПХ следует вводить перед сном, а не в обед, чтобы снизить риск ночной гипогликемии.
Растворимые человеческие инсулины быстрее всего всасываются при введении в область живота, поэтому инъекции инсулина короткого действия предпочтительно выполнять именно в этой области. Всасывание этих инсулинов у пожилых людей может быть замедленным, поэтому их не следует использовать, когда необходим быстрый эффект.
Смешанные инсулины рекомендуется вводить в область живота в утренние часы для ускорения всасывания инсулина короткого действия с целью контроля колебаний уровня сахара после завтрака. В вечернее время любой смешанный инсулин, содержащий НПХ, следует вводить в бедро и ягодицы, так как если инсулин НПХ слишком быстро всосется вечером, возникнет риск ночной гипогликемии.
ИНСУЛИНОВЫЕ АНАЛОГИ И ПРЕПАРАТЫ АГОНИСТЫ ГПП-1
Был выполнен ряд исследований, непосредственно направленных на изучение оптимальной методики инъекции этих новых лекарственных средств. Представленные ниже рекомендации представляют собой выдержки из работ по изучению безопасности, эффективности и фармкинетики этих препаратов.
Рекомендации. Для введения быстродействующих аналогов инсулина (хумалог, новорапид, апидра) можно использовать участки кожи любой локализации, так как они везде всасываются с одинаковой скоростью. Быстродействующие аналоги инсулина не следует вводить внутримышечно, хотя исследования показали, что жировая ткань и расслабленная мышца характеризуются схожей скоростью всасывания. Однако скорость всасывания из сокращающейся мышцы не исследовалась.
Аналоги инсулина медленного действия (лантус, левемир) пациенты могут вводить в любые стандартные области для инъекций. Следует исключить вероятность внутримышечных инъекций медленнодействующих аналогов инсулина из-за опасности развития выраженной гипогликемии. Пациентов, занимающихся физическими упражнениями после инъекций этих инсулиновых аналогов, надо предупредить о возможном риске ранней гипогликемии после подъема уровня глюкозы в крови вследствие быстрой абсорбции и действия активного вещества.
Пока не будут проведены новые исследования, инъекции препаратов ГПП-1 эксенатид (баета) и лираглутид (виктоза) следует выполнять в соответствии с рекомендациями, утвержденными для инъекций инсулина – с учетом длины иглы и чередованием областей введения. Агонисты ГПП-1 можно вводить в любые обычно используемые для инъекций области, так как между ними, по-видимому, нет никаких различий в отношении фармкинетики препарата.
В некоторых случаях предпочтительным может быть разделение доз на две инъекции, которые выполняются одна за другой. Как уже отмечалось, не существует универсальной пороговой величины для разделения доз, но, как правило, за нее принимают 40–50 ЕД инсулина.
