Антибиотики против микробиома. Кто в проигрыше?
Ох уж эти антибиотики! Величайшее открытие медицины XX века, которое изменило нашу жизнь! В лучшую сторону? Это как посмотреть… Да, мы научились лечить пневмонию и менингит, туберкулез и скарлатину, и проч., и проч. Только мы отнеслись к этому эффективному оружию в наших руках настолько беспечно, что за 80 лет его применения оно перестало работать! На широкое его применение бактерии ответили массовым распространением резистентности. Более того, появились даже мутации бактерий, которым для поддержания жизнедеятельности антибиотик стал необходим!!! Сегодня распространяются разновидности бактерий туберкулеза, менингита, пневмонии, на которых уже не действует ни один антибиотик! Мы завершаем историю применения антибиотиков и приходим к исходной точке, когда нам нужно что-то срочно решать перед нарастающей угрозой наступления инфекций. Но ведь прошло 80 лет и очень многое за это время изменилось. Что именно – начинаешь осознавать, вернувшись к теме микробиома. Эти бесчисленные мириады бактерий вместе представляют собой сложнейшую структуру, во многом определяющую наши здоровье и даже жизнь. Можно без преувеличения сказать, что мы неожиданно обнаружили у себя еще один орган, отвечающий за наши обмен, иммунитет, склонность к диабету, ожирению, онкологии и болезням сердца. И вот такой важнейший орган мы умудрились против себя восстановить! Чуть что, с раннего детства, мы по любому поводу и без – принимаем антибиотики. И далее постоянно на протяжении жизни, по назначению врача и без!
Рассмотрим ситуацию: вы живете в долине и питаетесь продуктами сельского хозяйства. Вашу землю орошает горная река. А в ближних горах живет племя, чьи странные обычаи вам не очень понятны; да еще и ваш скот подворовывает; плюс, говорят, что они еще и колдуны! Вместо того чтобы с ними договариваться и продолжать мирно сосуществовать, вы берете автоматы и отправляетесь в горы стрелять всех без разбора! Но, поскольку это горы и ориентируетесь вы в них плохо, убить всех не удается. Вы уходите, и теперь горцы начинают вам мстить. Вы удивитесь, если они теперь отравят вам реку?!
Теперь давайте посмотрим на динамику заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых болезней и онкологии за последние 50 лет. Она начала стремительно расти в 60-х – 70-х годах: расцвет эры антибиотиков, расправляющихся с инфекциями под бравурные марши в медицинских журналах. Ага, именно это я и хочу сказать: «реку отравили», микробиом под ударами бактерий понес потери, но перегруппировался и выжил. Он запустил каскад процессов, передающихся из поколения в поколение колонизирующих нас микроорганизмов. Совершив величайшее открытие в медицине в 30-х, мы, обрадовавшись, что, мол, всё, победили! – нарушили экологическое равновесие между человеком и его микробиомом. Теперь с запоздалым ужасом пишем о том, что микробиом – важнейший из факторов риска для онкологии и сердечных болезней, поэтому в раннем детстве нельзя давать антибиотики, и что надо составлять индивидуальную карту микробиома каждому ребенку.
Но если бы только на этом закончилось! Практически все иммунные, аутоиммунные болезни и состояния так или иначе связаны с бактериями и, особенно, вирусами! Системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, синдром Джулиана – Барре, язвенный колит – сотни болезней так или иначе провоцируются и опосредуются иммунными процессами. В этот список попала даже шизофрения! (Начало этой теории послужило наблюдение, что большинство будущих шизофреников рождаются ранней весной. Предполагается, что это происходит в результате внутриутробного воздействия вируса гриппа, перенесенного мамой в течение зимы. Потом под подозрение попали и другие вирусы.) Иммунный ответ организма формируется всегда на какой-то антиген, какое-то инородное тело: понятно – не на занозу под кожей, а в основном на вирусы и бактерии. Мы плохо разбираемся в тонкостях этого механизма, примерно на уровне домохозяйки за рулем, которая понятия не имеет, какие колеса в ее машине ведущие. Пока мы лишь констатируем, что в патогенезе той или иной болезни, несомненно, лежат иммунологические сдвиги, которые, возможно, спровоцированы тем или иным вирусом.
Вирусы. «Иные на краю жизни»
Вирусы – малопостижимые моему разуму существа. Вот бактерия – сложный организм, с оболочкой, ядром, цитоплазмой! Мне всегда приходит аналогия с крепостью: у нее мощные стены (полисахаридную капсулу пневмококка или менингококка может разрушить только селезенка!), собственная электростанция – митохондрии, завод по производству запчастей – рибосомы, штаб – ядро. А вирус – нечто эфемерное: цепочка генного материала (ДНК или РНК), да белковая пленка, которая ее покрывает. И всё! Вирусы не могут существовать автономно, сами по себе; они обязательные внутриклеточные паразиты: они проникают внутрь клетки и пользуются ее структурами. Их важнейшая роль состоит как раз в формировании и передаче генных мутаций.
Представьте себе цепочку ДНК или РНК, свернутую в некий кубик Рубика. Легко и молниеносно вирус перемешивает генные частички, свои и чужие! Вопрос: они вообще живые?! Ну да, они имеют генетический материал, способны создавать себе подобные вирусы и эволюционируют путем естественного отбора. Так как они обладают некоторыми, но не всеми свойствами живого, вирусы описывают как «организмы на краю жизни». Если добавить – «человеческой, нашей, жизни» – фраза приобретает зловещий оттенок. И я сейчас объясню, что я имею в виду.
Если противомикробных препаратов (антибиотиков) много на любой вкус (другое дело, что они утрачивают свои свойства), то реальных противовирусных препаратов у нас очень и очень мало. Их крайне сложно создавать против практически эфемерного, но реально смертельно опасного противника. Настоящий бой с тенью, которая постоянно меняет свои размеры, форму и свойства! Продолжая сравнение микроба с крепостью, можно уподобить антибиотики таранам, разбивающим ворота, камнеметным машинам, крушащим стены, и огнеметам, выжигающим внутреннее пространство. А вирус? Что-то вроде тени отца Гамлета, привидения, витающего в королевских покоях. Возьмем вирус иммунодефицита: десятилетиями не могут подобрать вакцину и создать окончательно эффективный препарат, хотя определенные успехи в этом направлении, несомненно, есть.
Угроза человечеству № 1
Парадоксальная ситуация: мир до зубов вооружен атомным оружием, разрабатываются лазеры, звуковое и климатическое оружие, а против основного врага мы практически беззащитны! Мы все боимся атомной войны, злых пришельцев, астероидов, восстаний и техногенных катастроф. Бояться надо свиней, уток, летучих мышей, обезьян, верблюдов и мышей! Атомной войны не будет (дурных нема!), пришельцы нас не найдут, а астероид пролетит мимо. А вот мутации тех вирусов, которые обитают в свиньях, обезьянах, летучих мышах, птицах и многих других животных, дающие возможность передаваться этим вирусам от животных к человеку, могут представлять глобальную угрозу человечеству. Это просто вопрос времени. Если достаточно патогенный вирус перейдет человеку, то далее следующая мутация даст ему возможность переходить от человека к человеку уже без участия животных и птиц. Дальше – это уже вопрос везения: будет это вирус с не очень высокой степенью заразности и смертности, как коронавирус 2019–2020 годов (COVID-19), или высококонтагиозный вирус типа вируса гриппа или кори с большим смертельным потенциалом.
