Проблема еще и в том, что мы к пандемии не готовы. Должен быть четкий план действий на случай такой чрезвычайной ситуации, поддержанный мощной материальной базой. По регионам должны быть выделены специально оборудованные больницы, куда будут госпитализированы зараженные в первую очередь. Должен быть стратегический запас медицинских масок, аппаратов искусственного дыхания. (В США, например, на случай пандемии предусмотрена поставка 60 тысяч таких аппаратов и 1,5 миллиарда масок. У нас такой резерв есть?)
Знакомьтесь с термином «зоонозы» – болезни животных, которые приобрели способность передаваться от них человеку. Все последние пандемии – это зоонозы. СПИД, когда эта болезнь только появилась, получила название болезни «Четырех Г»: гаитяне, гомосексуалисты, гемофилики, героин. Но очень скоро стало понятно, что мир столкнулся с новой чудовищной угрозой. 60 миллионов заболевших с 1983 года, 35 миллионов умерших! Мир испугался основательно! ВОЗ делал мрачные прогнозы, презервативы стали продавать везде: в автоматах, в туалетах и прочих общественных местах. Лишь в деревне Алехново, где у моей мамы была дача, на автобусной остановке долго красовалась надпись масляной краской: «У нас в деревне СПИДа нет!» Советские ученые делали предположения об утечке вируса из секретных лабораторий США. Но вскоре стал понятен источник – шимпанзе из Камеруна! Нет, не потому, что камерунцы вступали с ними в половые сношения, хотя ручаться не могу. Они этих шимпанзе едят! Я сам в свое время видел, как они это делают!
Точно таким же путем вспыхнула лихорадка Эбола! Она всегда тлеет в Конго и близлежащих странах. От человека к человеку передается с большим трудом, обычно при ритуальных прощаниях с погибшим, омовении тела и т. д. Сходный с Эболой вирус Марбург появился в свое время в нескольких европейских странах, сильно напугав их органы здравоохранения. Источником оказалась приехавшая с цирком обезьяна, которая умерла и была утилизирована ненадлежащим образом. У вирусов Эболы и Марбурга и не было шансов перешагнуть статус завозной болезни: слишком низкая передача от человека человеку. Другое дело – коронавирус, уже в XXI веке вызвавший три эпидемии атипичной пневмонии, одну из которых мы наблюдаем в этом году.
В 2002 году вспышка атипичной пневмонии началась в том же Китае. Быстро распространилась на почти 30 стран с довольно высокой смертностью в 10 %. Источником оказались летучие мыши и вивьеры: симпатичные животные из семейства кошачьих. Китайцы и их едят! Долго пытались сделать вакцину, пытались определить эффективные противовирусные препараты и потратили на это 100 миллиардов долларов. Ничего толком не вышло, эпидемия постепенно выдохлась и сама по себе сошла на нет, но это был серьезный звоночек: коронавирус показал, что́ может быть, когда зооноз приобретает возможность передаваться уже от человека к человеку. Кстати, те разработки фармакологов могут пригодиться и в предотвращении и лечении сегодняшней эпидемии.
Коронавирус, в принципе, в естественных условиях есть не только у животных, но и у человека. Каждый из нас перенес «человеческую» разновидность коронавирусной инфекции, обычно она вызывает банальное ОРЗ или умеренный гастроэнтерит. А вот в 2012 году в Саудовской Аравии и примыкающих странах вспыхнула очередная эпидемия коронавирусной атипичной пневмонии. Источник – одногорбые верблюды-дромадеры и те же летучие мыши. Вначале болели владельцы и погонщики верблюдов, потом инфекция начала распространяться. Завозные случаи были отмечены в 25 странах с высокой средней смертностью 35 %! Умершие были в основном саудиты, передача ближневосточного коронавируса от человека к человеку так толком и не была доказана.
Новый коронавирус 2019, или COVID-2019
Пандемия (по оценке ВОЗ), пришедшаяся на 2020 год, напугала весь мир. СМИ наполнены паническими сообщениями о глобальной угрозе. Обыватели в страхе сметают из аптек маски. Индексы бирж падают, от китайцев шарахаются во всем мире! На момент написания этого текста 70 тысяч зарегистрированных заболевших и полторы тысячи умерших (смертность около 2 %). Однако число зараженных и процент смертности толкуется нами неверно. На самом деле реальных случаев заражения в десятки раз больше: в статистику попадают лишь те, кто обратился в больницу за медицинской помощью. Те, кто остался за пределами медицинского наблюдения со своим кашлем, чиханием и соплями, в статистику не попали. Да, заболеваемость многократно выше, но это значит, что истинная смертность, соответственно, ниже: в отличие от числа зараженных, смерти все регистрируются и исследуются точно. Что будет дальше? Время покажет.
Сценарий 1: будет распространение до какого-то пика, и потом все пойдет на спад.
Сценарий 2: рванет по всему миру.
По моему мнению, 99,9 % шансов – за сценарий № 1. Не потому что я оптимист, просто подобные эпидемии бывали, вирус, хоть и новый по названию, но на 70 % по геному состоит из хорошо уже изученной разновидности коронавируса, вызывавшего SARS (аббревиатура «тяжелой острой легочной недостаточности, вызванной вирусом») с 2002 года. Отсюда, кстати, и подходы к лечению. Эффективных лекарств пока нет, вакцины нет. А что есть?
Есть комбинированное лекарство, содержащее ританавир, изначально применявшееся для лечения СПИДа, которое применялось в прошлую эпидемию SARS со сдержанным оптимизмом. Если как-то помогало тогда, значит, может помочь и сейчас против «брата» того коронавируса образца 2002 года. Есть противовирусное лекарство, которым пытались лечить Эболу. И наконец – осельтамивир («Тамифлю»): эффект то ли есть, то ли нет, но без серьезных побочных явлений. И наконец, со времен борьбы с SARS остались разработки моноклональных антител к коронавирусу. Тогда не пригодились, эпидемия сама сошла на нет, может, попробовать теперь (напоминаю: новый вирус на 70 % схож с предыдущим)? То же относится и к вакцине. Разработки остались, в принципе, срок ее создания – три месяца. Сегодня основное реальное лечение – симптоматическое, поддерживающее. Тем более что те 25 % больных из обратившихся в больницы, которые требуют в дальнейшем интенсивного наблюдения, – почти исключительно пожилые люди с фоновыми хроническими заболеваниями. Наш Минздрав назвал три препарата, которые рекомендуется применять при подозрении на атипичную пневмонию, вызванную новым коронавирусом. Это указанные выше противовирусные препараты и интерферон.
Китай принял беспрецедентные меры. Так или иначе в зоне санитарного контроля (а это не только Ухань) – 50 миллионов человек. В мировой истории такого еще не было. Наша задача – своевременное выявление и изоляция. Выявлять завозные случаи и изолировать до того, как пошло вторичное распространение. Изолировать настолько, пока больной не перестанет выделять вирус из носоглотки, с биологическими выделениями и т. д., даже если клинически он вполне уже здоров. Это все дело не населения, а организаторов здравоохранения и властей на местах. Будем рассматривать сегодняшнюю эпидемию как учения перед реально опасной пандемией наподобие испанки 1918–1919 годов. Об индивидуальных средствах защиты речь пойдет ниже, а пока познакомимся с особо опасной инфекцией – гриппом. Вернее, с теми глобальными угрозами для человечества, которые могут представлять грядущие мутации этих вирусов.
