— Да, плотноваты, — ответила пациентка с нотками обреченности в голосе.
— Почему же вы мне не звонили, не пришли на осмотр? Это можно было предотвратить! — Я была раздосадована. Мне всегда обидно, когда хороший результат операции «портится» плохими рубцами.
— Ксения Евгеньевна, с двойней поесть-то не успеваешь, там было не до рубцов, — усмехнулась женщина.
— Теперь их нужно иссекать хирургически, снова зашивать края раны, а потом проводить профилактику грубого рубцевания целый год. Вы готовы на это?
— Да, сейчас стало полегче, дочка няню взяла, так что я согласна на операцию. А когда?
— Позвоните Екатерине, она вас запишет.
— Это ведь будет бесплатно для меня? — спрашивает пациентка без тени сомнения.
— Почему же? Нет. Вам нужно будет оплатить стоимость операции иссечения рубцов, наркоз и сутки стационара, плюс сдать необходимые анализы.
— А почему так? Ведь это после вашей операции у меня выросли рубцы! — возмутилась пациентка.
— Да, рубцы у вас появились после нашей операции, но вы о них были предупреждены. Я со своей стороны ушила раны, как и положено, косметическим внутрикожным швом, а вот то, что за ушами выросли такие рубцы — полностью ваша заслуга. Мы приглашали вас на регулярные осмотры, давали рекомендации. От вас, как от пациентки, требовалось только их выполнение, — пояснила я.
— Ксения Евгеньевна, а может быть, это потому, что сзади, за ушами, шил ассистент? Ведь спереди, где шили вы, рубцы хорошие, — продолжала она искать оправдания своему попустительству.
— Нет, Мария, я всегда все раны зашиваю сама, с обеих сторон лица. Да и нет у меня ассистентов. Так что гипертрофические рубцы — это особенность вашего организма, плюс недостаток наблюдения.
— Поняла, в этот раз буду более послушной, — пообещала женщина.
— До свидания. Не пропадайте так больше.
М-да, такие огромные рубцы за ушами после «круговой» я видела впервые. Мне не понять, как можно потратить достаточно крупную сумму денег на омоложение и так запустить рубцы. А ведь я всем и каждому говорю, что главная задача после операции — следить за рубцами, не допускать их роста, что самый важный период — это первый год.
Недостаточно просто красиво зашить рану, дальше начинается процесс формирования и созревания рубца, который проходит несколько стадий и зависит от особенностей организма пациента.
В первый период, он длится один месяц, рана заживает и образуется рубец. Как правило, в этот период он тонкий, не возвышается над поверхностью кожи, бледно-розовый. Вот тут главное не забывать о рекомендациях врача и не радоваться заранее.
Следующие два-три месяца — самые важные на пути к эстетичному и малозаметному рубцу. В этот период рубцовая ткань уплотняется, увеличивается в размерах, краснеет и даже может зудеть. Именно в этот период даже самый эстетичный рубец может вырасти до состояния келоида. Это не келоидный рубец по своей сути, а гипертрофический, но все пациенты знают, как выглядит келоидный рубец и боятся его появления. Разница между ними в том, что келоидный рубец постоянно растет, а гипертрофический, увеличиваясь в этот период, самостоятельно останавливается в росте и бледнеет. И все бы ничего, но он не уменьшается до исходных размеров, а остается широким и может даже возвышаться над поверхностью здоровой кожи, что делает его неэстетичным.
Так что же делать пациентке в этот период?
Во-первых, самой контролировать состояние рубцов: осматривать, прощупывать и при первых сомнениях обращаться к своему доктору, ведь хирург не просто оперирует, он еще и ведет в послеоперационный период. В нашем арсенале есть внутрирубцовые инъекции различных препаратов, физиолечение, букки-терапия (мягкое рентгеновское облучение рубца).
Во-вторых, самой предпринимать профилактические шаги. Я тут не говорю о самолечении, в первую очередь надо обратиться к своему хирургу, кроме того, лечением рубцов могут заниматься косметологи и физиотерапевты. Есть несколько очень эффективных процедур, которые помогают направить процесс рубцевания в правильное русло.
Если у вас нет никаких рекомендаций по ведению рубца и вам негде проконсультироваться, есть ряд универсальных советов, которыми вы вряд ли себе навредите.
1. Следите за тем, чтобы с рубцом соприкасались только натуральные ткани: хлопок и шелк. Синтетика при контакте с кожей создает электростатическое напряжение, которое может стимулировать рост рубцовой ткани.
2. Рубец «не любит», когда его подвергают давлению. Поэтому самостоятельный массаж рубца очень важен. Причем он не должен быть приятным, я бы даже сказала, что он должен быть болезненным, иначе толку не будет. Рубец нужно достаточно сильно сдавливать либо между пальцами, либо прижимать к подлежащим тканям по 5–10 минут 3–5 раз в день. Обычно рекомендую проведение массажа рубцов как в области лица, так и тела с применением гидрокортизоновой мази, при отсутствии аллергии и противопоказаний. Исключение составляют веки. Там мы применяем гидрокортизоновую глазную мазь. Напоминаю: массаж должен быть неприятным и даже немного болезненным.
3. Существуют различные противорубцовые мази и гели, которые можно купить в аптеке. Они не заменяют массажа, но отлично его дополняют, так как лечение рубцов должно быть комплексным.
4. Наверняка все слышали о силиконовых наклейках для рубцов. Да, они работают! И да, их нужно применять всем и всегда первые 6 месяцев после операции. Действие наклеек основано на том, что они создают влажную среду в области рубца, оказывают умеренное давление на ткани, а сам силикон обладает противорубцовым эффектом. Мои пациентки носят почти все. Существуют наклейки нескольких фирм-производителей. Выбирайте те, которые тоньше, хорошо прилипают к коже и не требуют дополнительной фиксации пластырем.
5. Первый год не стоит подставлять рубцы под солнечные лучи, а вот купаться в море очень даже полезно. Так что снимайте все пластыри и мази и ныряйте в морскую воду!
Важно помнить, что формирование рубца происходит 12 месяцев. В этот срок мы должны контролировать процесс рубцевания и можем воздействовать на рубец лечебными средствами. Через год рубец плохого качества можно исправить только хирургическим путем.
Следующей в кабинет вошла пациентка 32 лет, которой я год назад делала циркулярную липосакцию тела и классическую абдоминопластику с переносом пупка и ушиванием диастаза прямых мышц живота.
Елена самостоятельно с помощью правильного питания и физической нагрузки похудела на 30 кг и удерживала этот вес более двух лет. Но несмотря на молодой возраст, похудевшее тело было далеко от идеала: живот повис кожно-жировым «фартуком» под пупком, на спине заложились жировые складки-гардины, а в области талии кожа наплывала над поясом джинсов. Придя ко мне на прием, Елена сказала, что хочет полюбить свое новое похудевшее тело, но пока не получается. Она вынуждена носить старую мешковатую одежду, чтобы скрывать многочисленные складки.
