Еще я отказываю в операции, если считаю, что исходный материал красив. Например, недавно на прием пришла женщина с желанием изменить форму груди.
— Показывайте свою проблему, — сказала я, обрабатывая руки стериллиумом.
Женщина сняла блузу и белье.
Моему взору предстала красивая грудь третьего размера, наполненная по объему с незначительным птозом первой степени (когда в вертикальном положении тела соски груди расположены на уровне подгрудной складки). На коже не было растяжек, а ареолы были почти идеально ровными и круглыми. Да, это была не упругая девичья грудь, но по-настоящему красивая женская. Именно такая нравится большинству мужчин.
— Что же вы хотите изменить в вашей груди?
— Я бы хотела немножечко приподнять ее, буквально вот так, — и женщина пальцами потянула за верхний край ареолы и приподняла ее на 1 см вверх.
— Вы хотите сделать ее больше? — допытывалась я.
— Нет, меня устраивает размер.
— Вы готовы к рубцам вокруг ареолы и вертикальному рубцу в нижнем полюсе груди? — спросила я и показала, где будут проходить разрезы.
— А разве нельзя просто иссечь кожу над ареолой и подшить грудь повыше? — не сдавалась пациентка.
— Такая методика описана, но вам она не подходит. У вас достаточно тяжелая грудь, — объяснила я.
— Ну а что можно сделать?
— Я бы рекомендовала вам отказаться от идеи с операцией. У вас очень красивая грудь, не надо ее портить рубцами.
— Но ведь рубцы будут косметические, — не унималась женщина.
— Да, но я не могу гарантировать их невидимость. Они могут быть белее окружающей кожи, могут быть широкими и заметными.
— Хорошо, я подумаю, — ответила пациентка.
Надеюсь, выйдя из моего кабинета, она не пошла туда, где ее прооперируют так, как она хочет. Хотя… каждый человек — кузнец своего счастья.
Следующая причина моего отказа — это несовпадение желания пациентки с моим профессиональным мнением.
Первыми стареют ткани вокруг глаз. Уже к 30 годам у большинства людей в области верхних век имеются избытки кожи той или иной степени выраженности. Нередко этот избыток кожи не является истинным, то есть складки кожи в области верхнего века могут появляться не только при старении самого века, но и при опущении бровей и подбровных тканей. В этом случае правильнее сочетать верхнюю блефаропластику с лифтингом лба и бровей, однако, если первая операция достаточно дешевая, то вторая — дорогостоящая.
Я, безусловно, каждый раз пускаюсь в объяснения и даже рисую схему операции для лучшего понимания, но пациентка бывает не готова к увеличению объема операции ни морально, ни финансово и настаивает на выполнении изолированной пластики верхних век. Вот тут если я считаю, что это категорически неправильно, я отказываюсь оперировать только верхние веки, потому что при неудовлетворительном эстетическом результате претензии пациентка будет предъявлять именно ко мне — «яжврач». Поэтому мне проще отказать, чем совершить преступление против эстетики и логики.
Глава 7
«Сложные» пациенты, или Когда работа пластического хирурга превращается в ад
Вообще, умение общаться с пациентом на приеме — это очень ценный навык, который нарабатывается годами. За 30 минут приема хирург должен услышать жалобы пациента, оценить их соответствие реальной клинической картине, сложить в своей голове примерный план лечения и донести его до пациента доступными словами. Для врача любой специальности крайне важен анамнез (история жизни и болезни пациента). Нас, пластических хирургов, интересуют несколько необычные подробности из жизни пациентов, которые они нередко скрывают или просто не говорят, потому что считаю их неважными.
В ежедневном потоке пациентов я выделяю особенно «сложные» категории, требующие нетривиального подхода.
Вот моя классификация «сложных» пациентов:
• Курильщики;
• Мужчины;
• Повторные пациенты;
• Профессионалы от омоложения;
• Иногородние пациенты;
• Психологически нестабильные.
Казалось бы, это обычные люди, как миллионы других на планете. Но все меняется, когда они решаются на пластическую операцию.
Курильщики
Однажды я спросила у одного известного израильского пластического хирурга: «Почему вы отказываете в омолаживающей операции курящим пациенткам?»
Его ответ был немного эгоистичен для врача: «Ксения, если я прооперирую одну некурящую пациентку с хорошим результатом, она раскроет тайну своего преображения только своей самой близкой подруге. Однако если у курящей пациентки возникнет некроз (частично погибнет кожа на лице) и после этого у нее останутся заметные рубцы, она ославит меня на весь свет, и пострадает моя профессиональная репутация». Я благодарна ему за честность.
Омолаживающая хирургия лица является основным направлением в моей работе. Эти операции составляют 80 % от всех хирургических вмешательств, которые я выполняю. Пластика лица — моя страсть, хотя телоконтурирующие операции я тоже нежно люблю, но они находятся на втором месте в рейтинге операций. Тема моей кандидатской диссертации и будущей докторской — это тоже омолаживающая хирургия лица. Я на ней собаку съела! Могу делать операцию с закрытыми глазами и к каждому лицу подхожу индивидуально, в зависимости от антропометрических особенностей: массивности костей лицевого черепа, толщины кожи и подкожных тканей, плотности связок.
Молодым хирургам я не устаю повторять, что пластика лица — это творчество, базирующееся на безупречной технике оперирования и доскональном знании анатомии. При соблюдении этих требований результат с высокой долей вероятности будет хорошим.
Однако есть пациенты, у которых вся безупречная работа хирурга может быть перечеркнута такой пагубной привычкой, как КУРЕНИЕ!
У курящей женщины, как правило, желтовато-серый цвет лица, кожа сухая, со множеством мимических морщин. Обычно курильщица выглядит старше своих лет. Эти изменения происходят из-за снижения кровоснабжения тканей, нарушения синтеза коллагена и эластина. Снижается способность к заживлению и восстановлению. Если честно, то мне кажется смешным поход курящей женщины к косметологу за молодостью и красотой. Терпеть множество уколов в лицо в процессе мезотерапии, долго ходить с синяками после установки нитей, восстанавливаться после шлифовок и потом первой же выкуренной сигаретой уничтожить все старания. Это ли не перевод денег?
Сама я не курила ни разу, даже не пробовала. Просто как-то в детстве поверила маме, что курить вредно, приняла это как аксиому и не искала доказательств обратного. И даже когда на первом курсе мединститута после «анатомички» закурили многие мои друзья, я не изменила своим убеждениям.
Так чем же опасно курение применительно к пластической хирургии? Тем, что у курильщиков повреждаются, забиваются, если хотите, самые мелкие сосуды всего организма, и по ним нарушается нормальный ток крови. Кожа — это зеркало здоровья, именно поэтому она является как бы лакмусовой бумажкой состояния микроциркуляторного русла. Существует даже такое понятие — «лицо курильщика».
