В рамках своей диссертации я изучала особенности кровоснабжения кожи у курящих пациенток после пластики лица. Моделями были как обычные мои пациентки, так и сотрудницы нашего Института.
Краткий вывод: абсолютно всем своим пациенткам я рекомендую отказаться от курения.
Одна из врачей-косметологов, имеющая 30-летний стаж курильщика, придя ко мне на прием, была удивлена, что я не люблю оперировать курящих пациенток. Я подробно изложила ей свои опасения по поводу состояния сосудов ее кожи, на что она возразила:
— Ну что вы, доктор, на мне все заживает как на собаке.
— Лоскутные операции — это другая ситуация, — констатировала я.
— Что значит «лоскутные»? — поинтересовалась женщина.
— В ходе пластики лица мы отслаиваем кожно-жировые лоскуты в области висков, щек и боковых поверхностей шеи с двух сторон, пересекая большую часть кровоснабжающих их сосудов. Хирург при этих операциях рассчитывает на хорошее кровоснабжение кожи по подкожной сети мелких кровеносных сосудов. У здоровых пациентов эти сосуды хорошо выполняют свою функцию, у курильщиков их просвет значительно сужен, что серьезно обедняет кровоснабжение лоскутов и ведет к возникновению трофических нарушений в тканях, — углубилась я в тонкости патологической физиологии.
— Я хочу прооперироваться через месяц, наверно, уже толку нет бросать, — хваталась за соломинку коллега.
— Даже если вы откажетесь от курения за месяц до операции, это гораздо лучше, чем продолжать курить до победного, — не унималась я в своих убеждениях.
— Ксения Евгеньевна, я не могу не курить, это единственная радость в жизни, — немного подумав, сказала женщина, — но я все равно хочу подтянуть лицо, не могу больше смотреть на него в зеркало.
— Хорошо, курите, раз больше вас ничего не радует, только дайте мне изучить микроциркулляцию вашей кожи на разных этапах восстановления и курения, — сторговалась я.
— По рукам, — радостно воскликнула моя будущая пациентка.
Прошел месяц. Как и было обещано, коллега не бросила курить. Непосредственно перед операцией я начала изучать кровоснабжение кожи на ее лице. Мы проводили измерения до, сразу после курения и через 30 минут после курения.
Микроциркуляция в коже у курильщика в два раза хуже, чем у некурящего человека. И это до курения. После курения она снижается еще в два раза, и это в здоровых, не отслоенных тканях.
На следующий день после операции кровоснабжение в коже у таких пациентов, можно сказать, еле теплится, то есть в 10 раз ниже нормы, и это до курения.
После выкуренной сигареты на мониторе я увидела изолинию, это, знаете, как в кино, когда хотят показать, что персонаж умер, звучит монотонный писк и по экрану кардиомонитора бежит непрерывная линия. Так и здесь. Эта прямая линия указывала на то, что произошел спазм сосудов кожи в ответ на поступление в организм никотина, и кровь просто перестала доставляться к отдельным участкам кожи. Причем через 30 минут микроциркуляция не восстанавливалась, что говорит о стойком спазме сосудов. Никакие мази, физиолечение и даже пиявки не помогают справиться с этой ситуацией.
Впоследствии, к пятым послеоперационным суткам, в этих местах развились трофические нарушения, и потом возник некроз кожи. Как я уже говорила, некроз — это гибель участка тканей. Звучит не вполне пугающе? Так я объясню популярно.
Как правило, или за ушами, или даже перед ними кожа сначала имеет землисто-серый цвет, что говорит о недостатке кровоснабжения. Потом она темнеет, превращаясь в корку, под которой рана частично заживает с краев, но этот процесс не бесконечен, и корку мы удаляем. А далее пациентка неделю-две ходит с ранами, которые мы закрываем различными лечебными повязками, но от этого ненамного комфортнее: раны есть раны.
В таких ситуациях требуются ежедневные перевязки, процесс раннего восстановления затягивается месяца на два. Причем площадь этих участков может быть от пары квадратных сантиметров до ладони. На месте этих некрозов впоследствии формируется широкий рубец. А это не рука и не спина, это лицо, его под одеждой не спрячешь!
Так неужели желание курить настолько сильнее страха получить уродующие рубцы на лице? Рубцы, которые обесценят омолаживающий эффект операции, которые заставят вас поменять прическу и не расставаться с тюбиком тонального крема, чтобы их скрывать от глаз окружающих. Ответьте мне, курильщики!
Я, конечно, не отказываю в операции только потому, что человек курит, но прилагаю максимум усилий, убеждая пациента расстаться с этой пагубной привычкой. Многие последовали моему совету. Если хотите, это мой вклад в национальную программу борьбы с курением.
Мужчины
Что же приводит мужчин к пластическому хирургу? Не секрет, что мы с ними с разных планет, поэтому запрос на коррекцию внешности у мужчин отличается от женского.
Пожалуй, наиболее востребованной пластической операцией у них является ринопластика (пластика носа). Причины разные: травма носа в драке в далеком детстве или на ринге во время боксирования, нарушенное дыхание из-за кривой перегородки. Редко, когда мужчина приходит «просто приподнять кончик носа» или «убрать горбинку». Их запросы менее конкретные и более приземленные: сделать нос правильной формы, если он лежит на боку или расплющен боксерской перчаткой. При этом ни один пациент не задал мне вопроса: «Будут ли после операции синяки под глазами и как долго», для них очевидно: ломаем нос — будут кровоподтеки.
При этом редкий мужчина будет после операции днями и ночами сидеть перед зеркалом, высматривая у себя неровности спинки носа или асимметрию ноздрей. Для них важен общий результат: нос по центру, выглядит естественно, дышит нормально, значит, результат достигнут. В вопросах ринопластики мужчины, как пациенты просто идеальны.
Чего нельзя сказать про омолаживающие операции. Оно и понятно, когда женщина делает себе подтяжку лица, это уже не осуждается обществом, а является нормой нашего времени. Мужчина же, замеченный за омолаживающими процедурами или враз помолодевший, вызывает как минимум непонимание в своем окружении — «ну не по-мужски это как-то».
Однако жизнь диктует свои законы, и все больше представителей сильного пола обращаются к нам за хирургическим омоложением. В отличии от женщин, которых на пластику лица приводит отражение в зеркале, молодая любовница мужа, просто нежелание стареть, мужчины обычно делают это ради карьеры. Необходимость более молодо выглядеть диктует им профессиональный социум и конкуренция в бизнес-среде. На пятки наступают более молодые и активные коллеги, которые, может, и не имеют такого же опыта, но производят впечатление более энергичных, более успешных и более здоровых, если хотите.
