1. Сироткина И. Е. Психопатология и политика: становление идей и практики психогигиены в России. Вопросы истории естествознания и техники. 2000. № 1.
2. Oosterhuis H. Outpatient Psychiatry and Mental Health Care in the Twentieth Century: International perspectives. (ed. by M. Gijswijt-Hofstra and H. Ooster-huis) Psychiatric Cultures Compared: Psychiatry and Mental Health Care in the Twentieth Century. Amsterdam University Press, 2006.
3. Ibid.
4. Розенштейн Л. М. Психиатрия и профилактика нервно-психического здоровья. Труды Первого всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М.-Л.: Гос. медиздат, 1929. С. 180–197.
5. Каннабих Ю. История психиатрии.
6. Розенштейн Л. М. Op. cit.
7. Каннабих Ю. Op. cit.
8. Dufaud G. New Approach to Madness: the Development of the Outpatient Psychiatry in Soviet Russia in the 1920s and in the Early 1930s. History of Medicine. 2015. Vol. 2. № 3.
9. Zajicek B. Soviet Madness: Nervousness, Mild Schizophrenia and the Professional Jurisdiction of Psychiatry in the USSR, 1918–1936. Ab Imperio. 2014 № 4.
10. Everyday Life in Early Soviet Russia. (ed. by C. Kiaer and E. Naiman) Indiana University Press, 2005.
11. Joravsky D. The Construction of Stalinist Psyche. (ed. by S. Fitzpatrick) Cultural Revolution in Russia 1928–1931. Ontario, 1978.
12. Розенштейн Л. М. Op. cit.
13. Розенштейн Л. М. Op. cit.
14. Кольман Э. Я. Политика, экономика и математика // На борьбу за материалистическую диалектику в математике. Ред. Э. Кольман М. 1931. С. 53.
15. Постановление ЦК ВКП(б) О журнале «Под знаменем марксизма». (Утверждено Политбюро ЦК ВКП(б) 25.I.1931 г.)
16. Joravsky D. Op. cit.
17. Сталин И. В. Отчетный доклад XVII съезду партии о работе ЦК ВКП(б). 26 января 1934 г.
18. Гиляровский В. Психогигиена и психопрофилактика. (под ред. Ю. Александровского) Пограничная психиатрия. РЛС, 2006.
19. Zajicek B. Op. cit.
20. Zajicek B. Op. cit.
21. Zajicek B. A Soviet System of Professions: Psychiatry, Professional Jurisdiction, and the Soviet Academy of Medical Sciences, 1932–1951. (ed. by S. Grant) Russian and Soviet Health Care from an International Perspective. 2017.
22. Ibid.
23. Маркс К. Экономико-философские рукописи 1844 г.
24. Joravsky D. Op. cit.
Раздел VI. Нейробудущее
Кризис психофармакологии: этому миру нужны новые таблетки
Фармакологические компании уменьшают инвестиции в разработки новых лекарств для психиатрии. В 2006–2016 гг. количество исследовательских программ в области психофармакологии, организованных Большой Фармой
[80], сократилось на 70 % [1]. Pfizer уменьшил объем исследовательских программ, а GSK фактически остановил разработку новых препаратов психиатрического профиля [2].
Может быть, люди перестали болеть? Может быть, существующие лекарства настолько эффективны, что новые просто не нужны? Может быть, психофармакология не приносит прибыль?
Ничего подобного. Люди болеют, эффективность лекарств ограничена, а психофармакологический бизнес прекрасно помнит легендарный успех таких препаратов, как валиум и прозак.
Конечно, у этого бизнеса есть свои особенности. Даже для монстров Большой Фармы работа в психиатрии затруднена риском потерять инвестиции, не завершив испытания новых препаратов. Время исключительных прав на коммерческие хиты, вроде препаратов группы СИОЗС, прошло. В 2019 г. антидепрессанты, произведенные Большой Фармой, уступят дженерикам половину рынка в сопоставлении с 2004 г. [1]. И большие компании как будто не стремятся придумывать что-то новое в этой сфере медицины.
Объяснение надо искать в новейшей истории науки. Психиатрия просто не может предложить ничего нового. Лекарства, используемые в начале XXI века, по сути ничем не отличаются от веществ, с изобретения которых в середине XX века началась эра психофармакологии.
Принцип действия современных антидепрессантов – изменение уровня нейротрансмиттеров
[81] – тот же, что у имипрамина, разработанного в 1957 г. Принцип современных антипсихотиков – воздействие на дофаминовые
[82] рецепторы – тот же, что у хлорпромазина, изобретенного в 1950 г. Бензодиазепины, действующие на ГАМК-систему
[83], изобретены тоже в 1950-е гг.
Десятилетия, прошедшие с момента появления этих лекарств, были посвящены работе над повышением их безопасности. Эффективность качественно не изменилась.
При этом на маршруте, по которому шло развитие психофармакологической науки, этап разработки лекарств предшествовал этапу формирования научной концепции, объясняющей, почему эти лекарства работают.
Ключевые средства из психиатрической аптеки попали в руки врачей благодаря интуиции и «слепым» догадкам исследователей, а не в результате планомерной работы, основанной на научной теории.
Подопытные животные почему-то начинали вести себя спокойно во время экспериментов с мочевой кислотой. Предположили, что это из-за наличия лития в солях, которыми их пичкали. Так родилась идея давать литий людям с манией.
Хирург дал пациентке антигистаминный препарат для седации
[84]. Эффект был настолько хорош, что он посоветовал его знакомым психиатрам. Оказалось, что препарат не только успокаивает, но и убирает галлюцинации и бред. Так психиатрия получила первый антипсихотик – хлорпромазин.
Эксперименты с хлопромазином достаточно случайно привели к синтезу имипрамина, одного из основных антидепрессантов первого поколения.
Эксперименты с поисками альтернативы изониазиду, лекарству от туберкулеза, привели к синтезу ипрониазида, первому антидепрессанту из группы ингибиторов моноаминоксидазы.
Все эти лекарства изобретались и внедрялись в практику в 1950–1960 гг., когда система нейротрансмиссии, на которую они воздействовали, была еще не изучена [3]. Раскрытие принципов работы мозга и объяснение эффекта психотропных препаратов последовало потом, после того, как лекарства стали применяться на практике.
