Помимо этих трех важных симптомов:
• снижение настроения;
• отсутствие сил, энергии;
• агедония,
депрессия может проявляться и другими нарушениями:
• снижением памяти, внимания, сосредоточенности на задачах;
• нарушением сна – ранним пробуждением и поверхностным сном;
• снижением аппетита;
• чувством вины;
• суицидальными мыслями;
• расстройствами сексуальной функции;
• нарушениями пищеварения, включая запоры либо, наоборот, частый стул, вздутие живота;
• болями в разных частях тела.
Как видите, депрессия очень многолика. Очень важно ее правильно диагностировать. Это может сделать не только психиатр, но и терапевт, врач общей практики (семейный врач) или невролог. Он может заподозрить депрессию по внешнему виду человека и ответам на вопросы. Можно провести несколько достаточно простых диагностических тестов, которые помогут разглядеть депрессию и тревожность и выразить их в баллах, что позволит оценить тяжесть состояния и сможет убедить пациента, что ситуация скорее ненормальная. Депрессия и тревожные нарушения колоссально снижают качество жизни, а у пациентов с мигренью и другими головными болями еще и утяжеляют эти заболевания. При этом в большинстве случаев поддаются лечению. Как мы лечим депрессию?
Как я уже упомянул, депрессия и тревога возникают на стыке трех факторов: психологических травм, текущей ситуации в жизни и биохимии мозга. На первые два элемента можно повлиять с помощью психотерапии. Есть различные методики, например, психоанализ, гештальт, схема-терапия. Для тревожных нарушений одной из самых эффективных является когнитивно-поведенческая терапия.
А вот биохимию мозга можно попробовать изменить с помощью лекарственных средств. Самыми комфортными и безопасными являются антидепрессанты. Существует миф, что это такие страшные препараты, которые вызывают зависимость, с них потом невозможно «слезть». Это не так. Никакой зависимости не возникает, важно – индивидуально подобрать препарат в зависимости от текущей ситуации и сопутствующих заболеваний.
Главное, что должны понимать и врач, и пациент: целью лечения тревоги, депрессии, как и всех первичных головных болей, является повышение качества жизни человека. Поэтому никто не будет назначать лекарство, от которого человек будет спать весь день, но зато у него не будет ни боли, ни беспокойства. Лечение не должно быть хуже болезни!
В заключение этой части хочется еще раз отдельно подчеркнуть, что при частых головных болях, особенно при мигрени, существует большая вероятность, что мы столкнемся еще и с тревожными и депрессивными нарушениями. Нам же важно лечить человека в целом, а не только отдельную болезнь.
Итак, подытожим:
• есть факторы, которые могут учащать мигрень (недостаток спорта, много обезболивающих и так далее);
• тревога и депрессия – самые важные факторы учащения мигрени;
• если мы не устраним факторы учащения, наше лечение мигрени будет неэффективным;
• депрессия – это не только плохое настроение, а еще отсутствие сил и многие другие симптомы;
• тревогу и депрессию можно отлично лечить с помощью антидепрессантов и психотерапии;
• антидепрессанты – не страшные препараты, от их приема не возникает зависимости, лечение ими комфортно; главное – подобрать правильный препарат.
Менструальная мигрень
Мигрень возникает у женщин в три раза чаще, чем у мужчин. Причина этого очевидна – женские половые гормоны: эстроген и прогестерон.
В первую очередь – эстроген. Если мы посмотрим на график распространенности мигрени, то увидим, что у мальчиков и девочек вероятность мигрени практически одинакова, и только после периода полового созревания и начала менструального цикла девушки начинают страдать чаще парней. Второе совпадение графиков распространенности мигрени у мужчин и женщин мы видим уже в возрасте около 50 лет, когда цикл прекращается, возникает менопауза (климакс). А во время беременности мигрень утихает у 70–80 процентов пациенток, особенно во втором и третьем триместрах. Это связано с тем, что уровень гормонов стабилен, высокий, и нет резких колебаний, как во время месячных. Кроме того, существует распространенная форма головной боли, которая возникает у женщин только в дни до или сразу после начала критических дней – менструальная мигрень.
И здесь вновь вернемся к нашей Ирине: «Прошло несколько лет, Ирина забеременела, нагрузки на работе стало меньше и — о чудо! — голова стала болеть гораздо реже, а потом, к третьему триместру, прошла совсем. «Надо было раньше уходить с этой работы», — подумала тогда Ирина. Все было прекрасно, но после окончания кормления ребенка грудью кошмар вернулся — голова почему-то опять стала болеть стабильно каждую неделю».
МИГРЕНЬ ЗАБИРАЕТ У ЖЕНЩИН САМЫЕ ПРОДУКТИВНЫЕ ГОДЫ ЖИЗНИ
Почему так происходит? Дело в том, что мигрень чувствительна к колебаниям уровня женских половых гормонов. Перед началом менструации падает уровень эстрогена, что запускает механизм приступа. Причем если вы страдаете мигренью, приступы, связанные с менструациями, могут быть тяжелее и продолжительнее других.
Лечат менструальную мигрень в двух направлениях: снимают уже возникший приступ или предотвращают его. Снять приступ помогут триптаны. Еще используют нестероидные противовоспалительные средства и препараты эрготамина (по назначению врача).
Предотвращать приступы можно как стандартной профилактической терапией мигрени, так и мини-профилактикой. Последний вариант используют при истинной менструальной мигрени (когда голова болит только в начале цикла) и когда менструальный цикл регулярный – то есть мы можем предсказать приход месячных. В этой ситуации врачи назначают прием препаратов за 2–4 дня до вероятного дня менструации. Для такой мини-профилактики используют триптаны, эстрогены и препараты магния. Лечение продолжается 5–7 дней.
И на заметку! Очень часто женщины с менструальной мигренью наблюдаются не только у невролога, но и у гинеколога. Однако по результатам исследований гормональная терапия при лечении менструальной мигрени дала противоречивые результаты. У одних женщин, которые принимают оральные контрацептивы или используют внутриматочные системы, приступы менструальной мигрени прекращаются. Другие этого не отмечают. Если вы обсуждаете с гинекологами назначение комбинированных оральных контрацептивов, лучше выбрать вариант с минимальной дозой эстрогенов (называются низко– или ультранизкодозированные) – они практически не повлияют на течение обычной мигрени. Но нужно помнить, что комбинированные оральные контрацептивы противопоказаны при мигрени с аурой – они могут значительно утяжелить ее течение и даже повысить риск развития инсульта в молодом возрасте.
