Проследим дальнейший путь импульса, который приводит к головной боли. Из ядра тройничного нерва импульс уже поступает в различные зоны головного мозга, которые отвечают за эмоциональное окрашивание боли, за понимание – где болит, попадая в своеобразную «карту» нашего тела. Ну и, конечно, взаимодействует с нашим предшествующим опытом, который хранится в головном мозге.
Вот такая получается электрическая система, в которой главными являются ганглии и ядро тройничного нерва
КАК ВОЗНИКАЕТ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ?
Все, что может болеть в области головы (там есть рецепторы тройничного нерва), может вызвать головную боль.
Любая боль в области головы должна пройти через ядро тройничного нерва
Механизм первичных головных болей, в частности мигрени, мы подробно разобрали в соответствующей главе. Механизм остается примерно тем же, но импульс появляется не в результате раздражения ноцицепторов, как при вторичных головных болях. Активация в системе тройничного нерва при мигрени возникает в результате нарушенной работы головного мозга. А уже после ее возбуждения боль продолжает свой путь, как обычно.
SNNOOP10, и что показывают обследования, сделанные по показаниям
В первой главе мы уже говорили о «красных флагах» – особых симптомах, которые позволяют врачам заподозрить вторичные головные боли (от других болезней) и назначить правильное обследование.
Чтобы не забыть самые важные, придумали мнемоническое правило SNOOP. Но могут быть и другие симптомы, которые важно не пропустить, и поэтому правило немного расширилось и превратилось в SNNOOP10.
Дополнительная буква N означает Neoplasm (новообразование). То есть, если у человека был в жизни рак, мы с настороженностью относимся к его головной боли. Так уж сложилось, что очень многие люди в первую очередь думают об онкологии, когда их головная боль выходит из-под контроля и становится очень частой. На самом деле вероятность того, что голова будет болеть от рака, исчезающе мала – всего 0,01 процента. И это вполне объяснимо, ведь мозг не имеет болевых рецепторов. Поэтому любой злокачественный процесс, который происходит внутри мозга, в том числе и рак, не будет сопровождаться болью. А первыми признаками будут те симптомы, за которые отвечает поврежденная зона мозга. Например, если есть дефект в двигательной зоне, отвечающей за кисть, то человек будет ощущать слабость в кисти, если – в области затылка, то может нарушиться зрение и так далее. Очевидно, что эти симптомы будут носить устойчивый характер, а не появляться время от времени, как ведут себя приступы мигрени.
P10 в аббревиатуре означает 10 симптомов и состояний, которые начинаются в английском языке на букву Р:
Pattern (изменение паттерна, то есть характера головной боли). Например, если пациента головная боль беспокоила 20 или 30 лет, была совершенно однообразной, но вдруг внезапно стала совершенно другой по характеру – не по частоте, а именно «другой», то это настораживает врача. Скажем, боль всегда была сжимающей по типу обруча или каски, а потом вдруг стала проявляться ровно за правым глазом и сопровождаться слезотечением.
Pregnancy (беременность) – во время беременности может повышаться вязкость крови, легче образовываются тромбы. И если в это время впервые возникла головная боль, нас это тревожит в отношении возможности тромбозов.
Positional headache (позиционная головная боль) – если боль возникает только при переходе в вертикальное положение или только лежа, а в других положениях, наоборот, проходит, то это может говорить о нарушении ликвородинамики – движения и давления ликвора (жидкости внутри черепа).
Provocation (провокация головной боли) – если резкая физическая нагрузка, сексуальная активность, кашель, чихание, приводят к головной боли и при этом боль не возникает от других провокаторов, то это повод обратиться к врачу. А у того будет веский повод назначить необходимые исследования, например, МРТ головного мозга и МР-ангиографию.
Papilledema (отек на глазном дне). При некоторых состояниях офтальмолог при осмотре глазного дна (это когда яркой лампой светят в глаз) может найти отек в области зрительного нерва. Это может говорить о том, что давление внутри черепа повышено.
Progressive (прогрессирующая). Если головная боль возникла недавно (до трех месяцев назад) и стала неуклонно прогрессировать по частоте и силе, то это повод задуматься о прогрессирующем процессе, который лежит в основе этой головной боли.
Painful eye with autonomic features (боль за глазом и вегетативные симптомы). Подробнее о тригемино-вегетативных цефалгиях, когда болит за глазом и возникают вегетативные симптомы, читайте в соответствующей главе. Действительно, впервые возникший приступ кластерной головной боли или ее «сестер» – повод дообследоваться.
Posttraumatic onset of headache (возникновение головной боли после травмы). Тут все очевидно, мы должны исключить кровоизлияние и переломы внутри черепа.
Рathology of the immune system such as HIV (патология иммунной системы, например ВИЧ). В этой ситуации обычные возбудители инфекции, с которыми мы все дружно живем (герпес, цитомегаловирус и т. д), могут выходить из-под контроля и приводить к тяжелым последствиям, в том числе сопровождающимся головной болью.
Painkiller overuse or new drug at onset of headache (избыточный прием обезболивающих или начало боли после приема нового препарата). Тут все ясно – мы думаем об абузусных головных болях (от избыточного приема обезболивающих). Кроме того, головную боль могут вызвать некоторые лекарства, например нитроглицирин или силденафил (да-да, тот самый, который применяют для увеличения потенции).
Если врач видит что-то из SNNOOP10 или другие настораживающие его симптомы, то он может назначить дополнительные обследования. Мы уже поговорили выше, что исследования могут быть очень вредны. Но несомненно, сделанные по нужным показаниям, они нам очень помогают.
Какие исследования мы назначаем и что мы там видим?
При острых, громоподобных головных болях, которые возникли впервые в жизни, в приемных отделениях больниц чаще всего назначается компьютерная томография (КТ). Задача этого исследования, в основе которого лежит рентгеновское излучение, показать нам картинку головы, где хорошо будут видны плохо проницаемые для лучей рентгена структуры – кости черепа и кровь вне сосудов, то есть кровоизлияние. Да-да, кровь хорошо видна на КТ, так как в эритроцитах содержится железо. То есть основными задачами КТ является поиск переломов и других костных дефектов и кровоизлияний.
