– Как часто за последние месяцы вы принимаете обезболивающие препараты от головной боли? Посчитайте примерно, сколько дней в неделю или в месяц вы пьете хотя бы одну таблетку обезболивающего. Принимаете ли вы их по другим показаниям (боль в спине, менструальные боли)?
– Пробовали ли вы профилактическое лечение вашей головной боли? Какие препараты, в какой дозе и как долго вы принимали?
– Какие еще заболевания у вас есть? Какие препараты принимаете постоянно (в том числе контрацептивы, витамины, БАДы)?
* * *
Очевидно, что посчитать количество приступов головной боли и те симптомы, которые ее сопровождали, количество таблеток, которые принимали, чтобы убрать боль, – очень непросто. Поэтому необходимо вести дневник головной боли, желательно за месяц до приема. А также принесите на прием важные и недавние медицинские документы. Возьмите результаты МРТ, КТ, ангиографии, если они у вас есть.
Но специально перед приемом ничего делать не нужно!
Как вы уже поняли из первой главы этой книги, в большинстве случаев мы не увидим «красных флагов» и дополнительные методы исследований будут не нужны. Диагноз самых частых видов головной боли – мигрени и головной боли напряжения – ставится на основании того, как она болит. Как вы расскажете, такой диагноз я вам и поставлю. Подготовьте список интересующих вас вопросов, чтобы не забыть узнать о важном. Например:
Как понять, что это именно приступ мигрени и уже надо пить обезболивающее?
Что делать, если во время приступа вас рвет и вы не можете принять таблетку?
Какое немедикаментозное лечение можно использовать?
Что рекомендуют во время беременности?
Итак, чтобы визит к врачу был эффективным, нужно:
• подумать о характере ваших головных болей, вспомнить историю вашей головной боли и попыток ее лечения;
• некоторое время вести дневник, чтобы считать количество приступов головной боли, ее особенности и количество дней с приемом обезболивающих препаратов;
• принести недавние медицинские документы, если они есть;
• не делать дополнительных обследований;
• обращаться к врачам, имеющим опыт ведения пациентов с головной болью.
Эти рекомендации упростят ваш диалог со специалистом, помогут ему поставить диагноз быстрее и правильнее, сэкономят ваше время и деньги.
Дневник головной боли
Во многих западных странах принято соблюдать следующее правило: прежде чем прийти на прием к узкому специалисту по головной боли, пациента просят как минимум 4 недели вести «Дневник головной боли». И своим пациентам я советую воспользоваться этой рекомендацией. Зачем это нужно?
Если вы прочитали первую главу, то это становится очевидным – ведение дневника значительно упрощает диагноз и экономит на приеме время, которое можно потратить на обсуждение других важных вопросов. У дневника головной боли есть несколько задач.
Первая задача – это считать дни с головной болью и дни приема обезболивающих. «Задним числом» очень сложно вспомнить, сколько дней в месяц болела голова, как часто принимались таблетки. Исследования показывают, что люди склонны преуменьшать размер катастрофы и число принимаемых обезболивающих.
Без записей в дневнике очень сложно понять, есть ли динамика состояния на фоне лечения: уменьшается ли число дней с головной болью на 50 процентов от исходного или остается примерно одинаковым. Также врачу важно понимать, с какой периодичностью возникают ваши приступы. Лечение может быть совершенно разным даже при одинаковом общем числе дней с головной болью в месяц.
Например, если 10 дней в месяц равномерно «размазаны» по месяцу, то это одна ситуация. А если 9 дней в месяц – это три приступа по 3–4 дня, то совсем другая. Во второй ситуации мы можем постараться так подобрать терапию для устранения приступа, что он будет полностью заканчиваться одним днем и не переходить на 2, 3 и даже 4-й день. То есть снизим частоту правильным подбором обезболивающих. А в первой ситуации, как бы мы ни подбирали обезболивающие, есть большой риск абузусной головной боли, и нам обязательно нужно искать нужную профилактическую терапию.
Вторая задача дневника головной боли, которая важна на этапе, когда диагноза еще нет, – записывать ключевые характеристики головной боли. Ведь именно они помогут врачу поставить диагноз первичных головных болей – мигрени или головной боли напряжения.
Что важно записывать:
• интенсивность боли по шкале от 0 (нет боли) до 10 (максимально возможная для вас боль);
• характер боли;
• усиливалась ли боль при обычных движениях;
• где болела голова;
• тошнило или нет, была ли рвота;
• повышалась ли чувствительность к свету, звукам, запахам;
• были ли еще какие-нибудь особые симптомы на фоне головной боли (слезотечение, покраснение глаза с одной стороны);
• были ли предвестники головной боли (зрительные, чувствительные нарушения);
• как быстро подействовали обезболивающие, и не вернулась ли головная боль в этот же или на следующий день.
Третья задача дневника – понять, что привело к вашему приступу. То есть выявить провокаторы (триггеры) головной боли. Например, вам кажется, что вы реагируете на погоду. Очень частая ситуация. Но если вы поведете дневник головной боли всего лишь месяц, то, скорее всего, увидите следующую картину: атмосферное давление скакнуло, а у вас все в порядке; погода сегодня спокойная – а у вас невероятный по тяжести приступ, и еще начало месячных, и несданный квартальный отчет, и вы не позавтракали. Становится очевидно, что не в погоде дело.
Самые частые провокаторы, на которые стоит обращать внимание: день менструального цикла, недостаток или избыток сна, стресс, пропуск приема пищи (голод), обезвоживание, алкоголь, физическая нагрузка. Могут быть и ваши индивидуальные факторы, например, пищевые – консервированные продукты, острая или азиатская еда, орехи, сыр (куда же без них). Выявив ваши провокаторы, вы сможете без лекарств уменьшить число приступов, что очень важно.
Есть много различных дневников и календарей головной боли. В бумажном виде, в виде приложений для смартфонов, Migraine Buddy, например. Главное, что требуется от дневника помимо полноты собираемой информации, – это регулярность заполнения. К сожалению, многие забывают внести запись, особенно когда чувствовали себя прекрасно. А это приводит к тому, что собранная информация становится неточной.
Пытаясь обойти этот недостаток, мы в Университетской клинике головной боли придумали тот вариант дневника, который сложно не заполнить, ведь он находится в том месте, где мы все сейчас общаемся, – прямо в мессенджерах!
