А. По меньшей мере 10 эпизодов, отвечающих критериям В-D.
В. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней.
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
1) двусторонняя локализация;
2) сжимающий, давящий (непульсирующий) характер;
3) интенсивность боли от легкой до умеренной;
4) головная боль не усиливается от обычной физической активности (например, ходьба, подъем по лестнице).
D. Оба симптома из перечисленных:
1) отсутствует тошнота и/или рвота;
2) только фотофобия или только фонофобия.
Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).
Опять же, переводя с медицинского на человеческий, можно сказать, что головная боль напряжения – это «антимигрень». То есть она лишена всех ярких ее черт.
Кстати, исходя из критериев мигрени, специалисты составили достаточно чувствительный и специфичный экспресс-тест для скрининга этого недуга (довольно поверхностной диагностики). Он называется Migraine ID. Примерно с 90-процентной вероятностью мы можем говорить о мигрени, если есть два пункта из трех:
1) пациент испытывает достаточно интенсивные головные боли, которые ограничивают его активность;
2) он ощущает дискомфорт от света;
3) его тошнит.
Этот тест ни в коем случае не заменяет диагноз, установленный доктором. Но в некоторых случаях такой скрининг может быть полезен.
Несомненно, может быть и сочетание нескольких типов первичной головной боли. Иной раз она имеет совершенно другие характеристики, отличные и от мигрени, и от головной боли напряжения: например 15-минутные приступы с одной стороны головы с появлением слез. Они могут возникать по восемь раз каждый день. В этом случае врачу придется немного подумать и покопаться в критериях диагноза редких типов первичных головных болей. (Об этом мы расскажем в соответствующей главе.)
Давайте вернемся к больной Ирине
Врач, выслушав историю ее болезни, проведя неврологический осмотр, не обнаружил у Ирины «красных флагов»:
– у нее нет никаких системных проявлений (лихорадки, сыпи);
– при неврологическом осмотре никаких изменений не нашлось;
– головные боли начались в молодом возрасте;
– интенсивность боли нарастает медленно;
– характер головной боли у нее точно такой же, как был 10 и 15 лет назад, только боль стала возникать чаще.
То есть пациентка страдает от какой-то первичной головной боли. Какой именно?
Давайте вспомним, как Ирина ее описывала: «Если не успеть принять таблетку, то меня мутило, раздражал свет, голос ребенка, мужа. Голова готова была лопнуть от пульсации при каждом резком движении».
А теперь сверим характеристики боли у Ирины с критериями мигрени:
• боль сильная;
• пульсирует;
• усиливается при движении;
• тошнит;
• свет и звук раздражают.
Сомнений тут не остается, у Ирины — мигрень. Причем в достаточно тяжелой форме, которая называется хроническая мигрень (чаще 15 дней в месяц). А еще у Ирины есть дополнительная головная боль – от лекарств. И скорее всего, депрессия и тревога. (Обо всем этом подробнее и как помогать Ирине мы поговорим в следующих главах.) Ну, а пока у пациентки осталось время на приеме, врачу нужно сделать кое-что важное. Ему нужно объяснить девушке, почему у нее болит голова и почему в ее случае нет смысла в прохождении дополнительных исследований (МРТ головного мозга, шеи, УЗИ сосудов и прочих тестов). И еще важно разъяснить, что означают все те непонятные слова, которые пишут в заключении МРТ, УЗИ, которые так любят делать пациенты и назначать врачи. Ведь когда больной понимает, что с ним происходит, то и лечение становится эффективнее.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ (НА ПРИМЕРЕ МИГРЕНИ)
2.0
Сдача анализов – не поход в супермаркет: о вреде ненужных исследований
«А можно мне сделать два МРТ головы, чтобы сосуды посмотреть, а еще и обычное, и еще одно – правой коленки? И еще запишите меня на КТ легких. Хотя нет, подождите, лучше не два МРТ головы, а МРТ всего тела и ультразвук сосудов шеи, а то у меня сосуды плохие, в шее пережимаются – мышцы каменные. Вот год назад делала уже МРТ – хондроз в шее и протрузии две штуки в пояснице. А три года назад их не было. Я вообще каждый год обследуюсь» – так сегодня может выглядеть просьба клиента в любой хорошо оснащенной клинике.
Возможности медицины сегодня феноменальны: можно заглянуть внутрь любой части тела с помощью самых разных методов – ультразвука, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, сделать многочисленные анализы крови и других жидкостей тела. Казалось бы, все просто – делаешь максимум обследований, и они дают ответ, что испортилось в организме. А потом и к врачу можно сходить.
Но есть нюанс. Сдачу анализов широко рекламируют, и люди часто делают их по собственной инициативе, без назначения врача – для них это почти как сходить в супермаркет. Но зачастую подобный энтузиазм бывает не только бесполезным, но еще и вредным. Давайте разберемся почему. Вот основные проблемы при самостоятельном «назначении» обследований:
1. Люди без медицинского образования часто пугаются фраз в заключениях. И к головной боли добавляется еще изрядная доля стресса и тревоги.
2. Исследования могут давать осложнения – от банального синяка после взятия анализа крови до перфорации (протыкания насквозь) желудка при гастроскопии (это когда осматривают желудок с помощью видеокамеры). Вспомните нашу пациентку Ирину, у которой произошла первая в ее жизни паническая атака при проведении МРТ.
3. Одни бесполезные исследования, сделанные без показаний, могут привести к другим, такой процесс даже получил название «каскады исследований» – похоже на каскадные водопады. Но в отличие от них на пустые анализы тратятся время и деньги. А еще в финале каскадов могут появиться другие – весьма непростые, травматичные обследования. Например, после обычного МРТ (которое было сделано просто так) доктора решат провести МРТ с контрастом, на введение которого может возникнуть анафилактический шок с фатальными последствиями.
