Как защитить сердце и сосуды при сахарном диабете 2-го типа, часто спрашивают меня. Во-первых, не пропустить начало развития диабета. Я видел немало пациентов, которые умудрялись по 10 лет не сдавать элементарного биохимического анализа крови и приходили ко мне с уровнем сахара 15 ммоль/л. При тщательном сборе анамнеза выяснялось, что сухость во рту, жажда и повышенное мочеотделение беспокоят последние 5–7 лет. Значит, именно столько сахар, не встречая сопротивления, подтачивал сердце, головной мозг, почки, сосуды, нервы и глаза – основные органы-мишени диабета. Неудивительно, что при дальнейшем обследовании мы находим ранее перенесенный «немой» инфаркт, критические бляшки в сонных артериях и сосудах сердца, почечную недостаточность.
Для того чтобы не пропустить развитие заболевания, необходимо периодически (не реже 1 раза в полгода) контролировать уровень сахара в крови.
Самый распространенный анализ на сахар, который хотя бы раз в жизни сдавал каждый из нас, – уровень глюкозы натощак в биохимическом анализе крови. Обычно анализ сдают с утра, после сна, при этом не рекомендуется употреблять ничего, кроме простой воды. Уровень глюкозы могут определять в капиллярной (тогда анализ берут из пальца) или венозной крови.
В зависимости от метода забора различается и верхняя граница нормы сахара в крови:
• для капиллярной крови это 5,5 ммоль/л;
• для венозной – 6,1 ммоль/л.
Критериями сахарного диабета считается обнаружение на фоне полного здоровья повышения уровня сахара крови более 7 ммоль/л натощак либо более 11,1 ммоль/л после еды. Если уровень глюкозы колеблется от 6,1 до 7 ммоль/л, то речь идет о нарушении толерантности к глюкозе. Это состояние еще возможно повернуть вспять, а для более точной диагностики потребуется пройти дополнительные тесты.
Для проведения глюкозотолерантного теста у пациента берут анализ крови на глюкозу, а затем предлагают выпить сладкий раствор, в котором содержится 75 г глюкозы. Через 2 часа проводится стандартный забор венозной крови для определения уровня глюкозы.
• Если показатель оказывается в пределах 7,8–11,1 ммоль/л, речь идет о нарушении толерантности к глюкозе, даже несмотря на нормальный уровень сахара натощак.
• Если же он превышает 11,1 ммоль/л, то с высокой долей вероятности пациент болен сахарным диабетом.
В обоих случаях он получает направление к эндокринологу для коррекции образа жизни, питания или подбора сахароснижающей терапии. В последние годы необходимость в проведении глюкозотолерантного теста снизилась, поскольку в арсенале медиков появился новый информативный показатель – гликированный гемоглобин.
Гликированный гемоглобин (HbA1C) – еще один важный маркер сахарного диабета.
Это универсальный показатель, предоставляющий информацию о средней концентрации сахара в крови за последние 3 месяца. Анализ удобнее остальных тестов на диабет: его можно сдавать в течение всего дня, а не обязательно натощак, показатель не повышается при наличии острой или хронической инфекции и после перенесенного стресса, что характерно для стандартного анализа на сахар крови.
• Нормальный показатель гликированного гемоглобина колеблется в диапазоне 4-5,6 %.
• Уровень HbA1C от 5,7 до 6,4 % свидетельствует о высоком риске развития сахарного диабета. В этом случае требуется изменение образа жизни – снижение массы тела, ежедневные физические нагрузки, ограничение потребления быстроусвояемых углеводов.
• Показатель выше 6,5 % свидетельствует о высоком сахаре крови в последние 120 дней – речь идет о сахарном диабете.
Кроме первичной диагностики нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета, гликированный гемоглобин активно применяется для оценки эффективности сахароснижающей терапии.
Итак, анализы сданы, и состояние углеводного обмена вполне понятно. Пропустим лучший вариант, когда глюкоза крови натощак и гликированный гемоглобин в норме. Но если уровень глюкозы в нескольких анализах стремится к верхней границе – это первый звоночек, на который следует обратить внимание. Такое состояние еще не патология, но все больше эндокринологов сходятся во мнении: если мы хотим победить эпидемию диабета и продлить собственную жизнь, то принимать меры необходимо именно на этом этапе. Они банальны, и столько об этом уже сказано, но по-прежнему сделать самый простой шаг мы так и не находим силы. А нужно всего лишь начать правильно питаться, ограничив потребление быстроусвояемых углеводов и животных жиров, приучить себя к регулярной физической нагрузке и избавиться от лишних килограммов. Вовремя принятые меры помогут избежать развития заболевания или отложить его дебют на десятилетия.
Вообще в эндокринологии существует специальный термин, определяющий предрасположенность к сахарному диабету и обозначающий период жизни человека до начала болезни, – предиабет. Многие ошибочно думают, что за этим термином скрываются первые клинические и лабораторные признаки нарушений углеводного обмена, но на самом деле это не так. Предиабет более широкое понятие, включающее в себя и факторы риска развития сахарного диабета (например, хронические заболевания поджелудочной железы и печени, хронические заболевания почек, хронические инфекции, сопровождающиеся длительным повышением С-реактивного белка в крови, а с недавних пор – и хронические колиты, сопровождающиеся выраженным дисбактериозом); и эпизодические симптомы, свидетельствующие в пользу того, что с утилизацией глюкозы намечаются проблемы (выявление глюкозы в моче у женщины по время беременности, периодическое повышение глюкозы крови натощак после перенесенного стресса, немотивированное снижение глюкозы в крови – эпизодическая гипогликемия); и, конечно, первые явные нарушения обмена сахара, к которым относятся нарушение толерантности к глюкозе и гипергликемия после углеводной нагрузки.
Последние два диагноза – самое важное, именно от раннего выявления этих состояний зависит, будет ли у вас сахарный диабет 2-го типа, и если да, то когда. На стороне докторов неумолимая статистика – данные исследований, проведенных как в России, так и в других странах, согласно которым частота ранних нарушений обмена глюкозы стремительно растет. На один случай диагностированного сахарного диабета приходится два случая предиабета. Поэтому главная задача вычислить эти нарушения как можно раньше.
Хочу еще раз объяснить, почему мы так много говорим о сахарном диабете в книжке про сердце. Дело в том, что наличие этого заболевания само по себе является отдельным, очень серьезным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Читать результаты некоторых исследований совсем грустно. Например, по данным одного из них, риск развития инфаркта и инсульта у гипертоников с сахарным диабетом выше, чем у гипертоников без сахарного диабета, более чем в 20 раз. На практике ежедневно наблюдаю больных, у которых на фоне диабета развивается ишемическая болезнь сердца. Коронарные сосуды у диабетиков тонкие, хрупкие, проводить шунтирование на них сложнее. Если возможно стентирование, то необходимы более дорогие стенты с «лекарственным» покрытием, иначе слишком высок риск их тромбоза. Послеоперационные раны заживают хуже и дольше, часто присоединяется инфекция. Вот что делает диабет с нашим организмом. Но даже предиабет, когда симптомов заболевания еще нет и отмечаются незначительные колебания глюкозы, уже отражается на здоровье сосудов, и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний неуклонно повышается.
