Поэтому, чем быстрее будет выявлена склонность к нарушению углеводного обмена, нарушение толерантности к глюкозе и дебют диабета, тем выше будут шансы прожить полноценную жизнь.
Глава 9. Дым сигарет с ментолом, или Главный душегуб нашего сердца
Если вы спросите у меня, что причиняет самый большой вред нашему сердцу и сосудам, я отвечу не раздумывая. Это курение. Среди пациентов, которых я ежедневно лечу вот уже 13 лет, 9 из 10 курильщики. Пятеро – злостные. И обязательно найдутся двое-трое, которые заставляют меня удивляться – в наши дни они где-то покупают старые советские сигареты без фильтра и с немыслимым содержанием никотина и канцерогенов. Что курят в таких объемах, я раньше даже не догадывался. Не один и не десять пациентов в моей жизни курили по три пачки в сутки. Не в день, как принято писать в истории болезни, а именно в сутки, ведь несколько раз за ночь они просыпаются только с одной целью – закурить. Как-то раз я ради интереса даже рассчитал: если в одной пачке 20 сигарет, а бодрствуем мы в среднем 16 часов в сутки, то закуривать новую сигарету нужно каждые 16 минут. Наверное, именно это называется «прикуривал одну от другой». Удивляют те, кто продолжает дымить, потеряв от сухой гангрены пальцы на ногах, да что там – сами ноги. А еще немало людей в моей практике на вопрос, когда вы начали курить, отвечали – в 7 лет. Не баловаться, а именно ежедневно курить, немыслимым образом доставая папиросы или сигареты.
Справедливости ради – нередко наблюдаю и другой вариант развития событий, подтверждающий старую русскую поговорку: пока гром не грянет, мужик не перекрестится. Говоришь пациенту:
– Бросьте курить, у вас уже бляшки в сосудах, высок риск инфаркта, наши таблетки не защищают вас в полной мере, когда за спиной у болезни такой мощный «табачный» подпор.
А в ответ:
– Доктор, как я только ни пытался, не могу. Мой организм уже завязан на никотине, он настолько прочно встроился в обмен веществ, что через неделю воздержания я лезу на стенку и сдаюсь. Для меня бросить невозможно.
И тут – бах – инфаркт. Иногда большой, трансмуральный, с реанимацией в машине «Скорой помощи», неделей в кардиоблоке и тяжелой реабилитацией, иногда щадящий, мелкоочаговый, перенесенный практически на ногах. Но после него – как отрезало. Бросают в тот же день и больше никогда в жизни не вспоминают о сигарете. Значит, и раньше были силы и возможность победить пагубную привычку. А не хватало малого – знаний, мотивации, хорошего специалиста рядом, способного дать не просто совет, а конкретные рекомендации, контакты нарколога, названия препаратов.
Что такое сигарета? Маленькая скрутка бумаги и табака, но в ней прячется так много наших врагов. Это и продукты горения, смолы, тяжелые металлы – их относят к канцерогенам, которые вызывают развитие различных злокачественных новообразований. Среди них не только рак легкого (заболеваемость которым курящих и некурящих составляет 5 к 1), но и опухоли ротовой полости, рак горла, трахеи (ведь дым проходит через эти отделы), пищевода, желудка и кишечника (никотин повышает выработку слюны, и мы раз за разом сглатываем канцерогенный коктейль), рак мочевого пузыря (канцерогены всасываются в кровь, фильтруются почками и накапливаются в мочевом пузыре). Это и действие самого никотина, ради которого курильщики раз за разом тянутся за сигаретой. Он напрямую воздействует на рецепторы, расположенные в сердце и сосудах, кроме того, симулирует выработку гормонов надпочечников – катехоламинов (адреналина, норадреналина), также влияющих на сосуды.
В результате артерии сжимаются, учащается сердцебиение, повышается давление. Когда такие «качели» происходят регулярно, сосудистая стенка теряет эластичность, повреждается эндотелий. А вы ведь помните из главы про холестерин, что мало одного его повышения, необходима «готовность» сосудистой стенки к отложению бляшек. Эту «готовность» и обеспечивает никотин. А помогает другой эффект катехоламинов – способность повышать агрегацию тромбоцитов, а значит, их способность к склеиванию, чреватую формированием тромба. В результате у курильщиков повышена вязкость крови, и на фоне атеросклероза чаще случаются инфаркты и инсульты.
Нет смысла много говорить о доказательствах негативного влияния курения на сердечно-сосудистую систему. За последние десятилетия их получено столько, что это стало аксиомой. Просто приведу несколько цифр из последних исследований.
По данным крупнейших западных клиник кардиологического профиля, «вклад» курения в смертность от ишемической болезни сердца и мозгового инсульта у мужчин среднего возраста составил 41 и 21 %, у женщин – 21 и 10 % соответственно, а риск ИБС у курящих мужчин 40–59 лет и курящих женщин 30–69 лет выше в 3 и 3,2 раза по сравнению с некурящими.
Преждевременные смерти, обусловленные курением, приводят к снижению продолжительности жизни мужчин и женщин. Мужчины возрастной группы 40–59 лет, которые выкуривают 15 и более сигарет в день, и женщины – 30–69 лет, выкуривающие 6 и более сигарет, живут в среднем на 10,5 года и 6 лет соответственно меньше тех, кто не курит. Учеными даже было подсчитано, что если бы российские мужчины не умирали преждевременно от заболеваний и состояний, обусловленных курением табака, то количество смертей у мужчин 35 лет и старше уменьшилось бы почти на 30 %, а средняя ожидаемая продолжительность жизни мужчин увеличилась бы почти на 4 года. Поэтому на вопрос, сколько лет крадет курение от человеческой жизни, я, опираясь на данные исследований, честно отвечаю – от 4 до 15. Увы, но это так.
Особое разочарование вызывает распространенность курения среди врачей. По данным исследований, курящих докторов в возрастной группе 25–64 столько же, как и среди всего взрослого населения России (51,3 % мужчин и 27,3 % женщин). Да и сколько коллег на моей памяти бравировали курением, а потом ушли из жизни от внезапного инфаркта, едва отметив сорокалетие. Как объяснить пациенту, что ему нужно бросать курить, если врач сам курит? Будет ли доверие к его словам?
Я, конечно, понимаю, почему люди в белых халатах тянутся за сигаретой. По неведомо откуда появившейся традиции (я специально интересовался у старожилов, так было и в 1960-е, и в 1970-е годы), медицинский институт курит так, как не курит ни один другой вуз. Ты приходишь в медицинский – тебе протягивают сигарету. К никотину располагает и фантастическая нагрузка, переваривать которую до определенного момента действительно помогает сигарета (когда дозы никотина еще небольшие, и они стимулируют работу мозга), и плотный график лекций и семинаров, когда единственная возможность получить перерыв – отпроситься покурить. В курилке завязываются знакомства с противоположным полом, решаются насущные вопросы, однокурсники строят планы на вечер и обсуждают последние новости потока. Если ты не куришь, мимо тебя проходят все сплетни и слухи. Не будешь же ты просто так торчать со всеми в курилке – получишь не меньшую, а то и большую дозу табачного дыма в качестве пассивного курильщика. Потом привычка закрепляется, а в жизни начинаются новые перипетии – освоение практических навыков в ординатуре (вот где бывает страшно так, что адреналин буквально хлещет), ночные дежурства, после которых не всегда удается вовремя уйти домой. Переносить все это без сигареты уже не получается.
