Недавно я и сам столкнулся с подобной ситуацией. Забеспокоились родители – давление у мамы стало внезапно повышаться, несмотря на то, что она принимала подобранную дозу препаратов. Папа по телефону несколько раз сказал мне об этом, называя цифру 160/100 мм рт. ст. практически в любое время суток, и это при том, что обычно оно держалось на уровне 120/80 мм рт. ст., редко поднимаясь до 130/80. Я, хотя и не люблю назначать препараты по телефону, несколько увеличил дозу. Несмотря на это, давление не снижалось. Странно, подумал я, погода не менялась, ни про какие магнитные бури по телевизору не говорили, ритм жизни родители не меняли, не перенапрягались, почему внезапно и так стойко повысилось давление?
– Вы точно правильно измеряете? – спросил я отца, который хоть и технарь до мозга костей, но в семье всегда отвечал за лечение.
– Конечно, нам еще лишний раз в аптеке показали.
Я бросил в сумку рабочий механический тонометр, стетоскоп и поехал. Предложил родителям измерить своим, чтобы потом проверить. Каково же было мое удивление, когда мама отрыла коробку и достала запястный тонометр.
– Зачем вы его купили, даже не посоветовавшись со мной? – спросил (хотя нет, закричал) я.
– Ну как же, у старого автомата истрепалась манжета, а в аптеке нам сказали, что запястный тонометр самый модный и современный.
Но точный ли? Измеряем давление, приняв позу и расположив руку согласно инструкции – на мониторе загорается 150/95 мм рт. ст. Утренние таблетки приняты, а результат совершенно не устраивает. Измеряю механическим – 120/80 мм рт. ст. Ничего себе ошибочка. И сколько еще я бы кормил маму все возрастающими дозами препаратов, если бы не нашел времени заехать к родителям, заподозрив неправильное измерение? Схема лекарств была тут же возвращена к исходной, но, несмотря на это, давление чудесным образом нормализовалось. Счастливые родители поехали на дачу открывать летний сезон с новым тонометром – полуавтоматом с плечевой манжетой.
Возможно, изыскания ученых позволят в будущем получить более точные запястные тонометры, подходящие всем без исключения пациентам, но пока я по-прежнему буду использовать плечевые. Хотя, если измерять давление неправильно, можно и с плечевой манжетой получить неточные данные.
Итак, чтобы правильно измерить давление, Homo Cardiovasculares необходимо:
– Избегать стрессовых ситуаций за 20–30 минут до измерения, а перед самой процедурой спокойно посидеть в течение 5 минут. Если все-таки пришлось поволноваться, лучше отложить измерение давления на полчаса.
– Час до измерения нельзя пить крепкий чай, кофе, содержащие кофеин прохладительные напитки и курить.
– Перед измерением давления нельзя использовать лекарства, в состав которых входят адреностимуляторы (например, закапывать в нос сосудосуживающие капли).
– Если вы полный и окружность руки превышает 33 см, чтобы результаты не были завышены, необходимо приобрести тонометр со специальной широкой манжетой.
Теперь о самом измерении.
Поза – ровно сидя на стуле, ноги перед собой. Рука лежит на столе на уровне сердца. Если используете механический тонометр, нагнетаете давление на 20 мм рт. ст. больше, чем ваше привычное систолическое («верхнее») давление.
Американская Кардиологическая Ассоциация рекомендует сдувать манжету со скоростью 3 мм рт. ст. в секунду. За превышение скорости техника может «оштрафовать» вас неправильным показателем. Лучшие скоростные качества у электронного тонометра – автоматика сдувает манжету строго по секундам.
Если давление оказалось повышенным, его необходимо измерить повторно, всего 3 раза, перерывы между попытками – 3–5 минут.
Если вы страдаете головокружениями, были эпизоды потери сознания, нужно измерить давление после ортостатической пробы. Сначала давление измеряют через 5 минут после того, как вы приняли горизонтальное положение, а затем через 2 минуты после того, как встали на ноги. Иногда удается зафиксировать так называемую ортостатическую гипотензию – снижение давления после быстрого подъема с постели.
Важно всегда измерять давление на обеих руках, в норме разница в показаниях не должна превышать 10 мм рт. ст.
Несмотря на то что я врач, я сам страдаю «синдромом белого халата». Как только на руке застегивается манжета, чувствую, как кровь начинает стучать в висках. Это было еще с детства, а вообще синдром характерен для людей с лабильной нервной системой – у них (а точнее, у нас) в медицинской карте всегда можно найти диагноз вегето-сосудистая дистония, перед экзаменами потеют ладошки и скручивает живот медвежья болезнь. Врачи намеряли у меня 140/90 мм рт. ст., качали головой и отправляли домой измерять давление несколько раз в день, оставляя пометки в «дневнике гипертоника». А вот дома все было нормально, давление никогда не превышало показателей первых космонавтов – 120/70 мм рт. ст. С годами ситуация стала лучше, но я по-прежнему недолюбливаю визит к терапевту на ежегодном рабочем медосмотре.
Многие не понимают, зачем вообще снижать давление, если ничего не беспокоит. Голова не болит, не тошнит, если бы не цифры на тонометре – жить бы и жить без врачей и таблеток. К сожалению, повышенное давление обладает гадким свойством – подтачивать наш организм изнутри. Страдают сосуды, которые испытывают повышенную нагрузку, и в них быстрее откладываются холестериновые бляшки, страдают органы-мишени, к которым относятся сердце, головной мозг, почки. Чем выше давление, тем тяжелее сердцу проталкивать кровь, и оно вынуждено работать в условиях повышенной нагрузки, которая приводит к постепенному увеличению массы сердечной мышцы – возникает ее гипертрофия. Что хорошо для бицепса, плохо для миокарда. Ухудшается кровоснабжение, нарушается проведение электрического импульса.
Все чаще на приеме появляются пациенты с аневризмой аорты – грудного или брюшного отдела. Самый главный сосуд нашего тела, толщиной с руку ребенка, и тот не справляется с повышенным давлением – стенка аорты расползается, возникают аневризматические расширения, напоминающие мешок или грыжу. Обидно, когда ничего пациента вроде бы не беспокоит, а ему жизненно необходима большая и травматичная операция протезирования этого расширенного участка. Иначе крайне высок риск разрыва и мгновенной смерти от фатального кровотечения.
В почках – универсальной системе очистки нашего организма – происходит то же самое, что и в любом другом фильтре, когда насос качает как сумасшедший. Он выходит из строя: постепенно разрушаются сосуды, функционирующие участки замещаются соединительной тканью, в почках прогрессируют процессы деградации: фиброз и склероз. Гипертоническая болезнь становится причиной гемодиализа гораздо чаще, чем принято считать. Мозг, как и любая вычислительная машина, субстанция нежная, чувствительная к различным внешним воздействия. А когда «снизу» давит и давит, мозговая ткань меняется, самое страшное – изменяется личность человека. То, что мы нередко называем «совсем выжил из ума», – всего лишь проявления дисциркуляторной энцефалопатии, последствие гипертонической болезни. Да и инсульт нередко возникает на фоне длительно существующей гипертонии.
