В свое время в нашем отделении лежал дедушка, божий одуванчик. У него были эпизоды фибрилляции желудочков, сопровождающиеся потерей сознания. По жизненным показаниям ему установили кардиовертер-дефибриллятор, но он, кажется, даже до конца не понял, что это за шутка и зачем. Через полгода предстоял контрольный осмотр, но они с женой появились раньше. Пригласил в кабинет, поинтересовался как дела.
– Зачем вы вселили в моего мужа сатану? – строго спросила бабушка.
– Поясните, я вас не понимаю.
По ее мнению, дед сразу после выписки стал одержимым. Началось все в гараже. Сын прислал родителям новый набор гаечных ключей. Старик волновался в ожидании и, когда посылка пришла, аккуратно нес открытый ящик по гаражу, а бабуля командовала, куда их положить. Как вдруг дед и крикнуть не успел, только со всей силы метнул подарок в потолок. Ключи и насадки разлетелись по гаражу, поцарапали старые «жигули», разбили банку бабушкиных закруток.
– Ох и грызла я его за это потом, просила, чтобы такое больше никогда не повторялось, а он… – тут бабуля прослезилась.
В следующий раз подобное повторилось на кассе. Дедуля аккуратно нес в руках большую коробку яиц. Как вдруг – прямо перед кассой – крякнул и резко метнул яйца над собой. Потолок, покупатели, кассирша – все в желтке!
– Мне бы под землю провалиться, лишь бы этой дурости не видеть, – причитала бабуля.
Мысль о сатане, которого подселили в болящего в больнице, подсказала старушке кума. И посоветовала отмаливать деда, не то потеряем.
Ну, если так называют наши ракеты, то почему бы не назвать и кардиовертер, подумал я. Хотя на самом деле в этих электрических разрядах было исключительно божественное. Проанализировав данные с устройства, мы выяснили, что каждый раз прибор срабатывал по делу, прерывая пируэт смертельно опасной аритмии – фибрилляции желудочков.
В чем основная опасность мерцательной аритмии для Homo Cardiovasculares
– Способствует образованию тромбов в левом предсердии, прежде всего в его ушке.
– Снижает «предсердную подкачку» при выбросе крови из левого предсердия в левый желудочек. Это снижает эффективность сердца примерно на 20 %.
– «Разбалтывает» предсердие, способствуя дальнейшему расширению его полости.
Глава 25. Если сердцу нужен стимул
В начале книги уже говорилось о том, что способность генерировать и проводить электрическое возбуждение – одна из главных функций сердца. Вторая – способность миокарда сокращаться в ответ на импульс, как ни крути, зависит от первой. Но иногда случаются проблемы. Автомобилисты знают, как трудно докопаться до причины, когда внезапно начинает барахлить электрика у автомобиля. Бывает, на диагностику уходит не одна неделя и не одна тысяча рублей. Мой приятель даже вывел «формулу третьего автосервиса» – столько их приходится сменить, прежде чем затаившийся электродефект наконец будет обнаружен. А у людей еще хуже. Стоит забарахлить «генератору» – синусовому узлу, «аккумулятору» – будем считать таковым работающий на подхвате атриовентрикулярный узел, или «проводке» – проводящей системе сердца, как под угрозу попадает не просто работа мотора, а целая жизнь. Удивительно, что с точки зрения электрической активности сердца человек и автомобиль устроены примерно одинаково. Не менее интересно и то, как легко и непринужденно современной медицине удалось решить эту многовековую проблему, которая до середины прошлого века означала для заболевшего одно – быструю или мучительную смерть. Возможно, руководствуясь пособиями по электрике для технических вузов, ученые придумали подключать наше сердце к батарейке. Всего делов – закрепить «энерджайзер» под ключицей и бросить провод в сердце. И те, кто был обречен, получили право на полноценную жизнь – впереди еще 10–20–30, да сколько угодно лет, пока другая причина или возраст не завершат земной путь. Правда, круто?
Кому может потребоваться ЭКС? Для начала давайте определимся, что с помощью кардиостимулятора лечат брадиаритмии, то есть слишком медленные сокращения сердца, которые могут быть как ритмичными, так и не быть. А что считать меленным, нечастым пульсом? Четкого ответа на это не существует. Академический подход гласит – в норме пульс должен быть в диапазоне 60–90 ударов в минуту. А пульс 55 это норма или нет? Вопрос. Тем более что многие иностранные руководства расширили диапазон нормы до интервала в 50–100 ударов. А как быть с профессиональными спортсменами (или слишком активными любителями), у которых пульс в покое зачастую не превышает 50 ударов в минуту, а ночью и вообще может уредиться до 40? Данные исследований показывают, что спортсмены не сталкиваются из-за этого с осложнениями в работе сердца, поэтому спортивные врачи относят это к «норме для узкого круга». У них речь идет о синусовой брадикардии, то есть предсердия и желудочки сокращаются как положено, просто слишком медленно.
Нужно ли ставить при синусовой брадикардии ЭКС? Как правило, нет. Тем более что почти в половине случаев это ситуация преходящая. А в 25 % из них можно четко обнаружить причину урежения пульса. Чаще всего это оказываются передозировка или побочное действие лекарств, токсическое воздействие химикатов, хронические инфекции. Хуже, когда брадикардия становится постоянной, а выяснить причину не удается. В этом случае кардиологи ориентируются на наличие или отсутствие жалоб, которые говорят о том, что для эффективной работы сердцу не хватает частоты, снижается сердечный выброс, появляются признаки сердечной недостаточности. Прежде всего – слабость, утомляемость, человеку становится трудно сосредоточиться, нарушается память. Возникают головокружения, а иногда случаются обмороки. На такой частоте мозгу не хватает крови. Причем индивидуально, у одного человека хватает, а у другого при той же частоте пульса – нет. И если жалобы все-таки появились – это четкое показание для имплантации ЭКС.
Но перед этим все равно необходимо провести ряд обследований, которые помогут подтвердить наличие аритмии и получить дополнительную информацию о ритме сердца. Стандартное обследование перед имплантацией ЭКС – суточное мониторирование ЭКГ. О нем подробно говорилось ранее. Напомню, что в идеале нужно провести «чистое» обследование, для чего за несколько дней следует отменить все препараты, обладающие антиаритмическим действием, а также имеющие побочные эффекты в виде урежения ритма или провокации аритмий. Но иногда для того, чтобы «поймать аритмию за хвост», бывает недостаточно даже суток. В этих случаях используют 48–72-часовое холтеровское мониторирование или внутрибольничное телеметрическое мониторирование. В случае если врачи ориентируются на синкопальное состояние, а оно возникает примерно раз в месяц, речь идет об имплантации ревилла – временного анализатора ритма, который помещают под кожу на 3–4 месяца. Внешне он напоминает флешку, чем, по сути, и является. Ревилл может быть дистанционно соединен с компьютером лечащего врача, а может записывать полученные данные в собственную память. Именно потери сознания, согласно мировым данным, являются самой частой отправной точкой для начала обследования на аритмию, особенно у пожилых людей.
