Если вы никогда не слышали об этой болезни ранее, то, скорее всего, подумаете, что такие кампании оказались успешными и тропическую гранулему действительно удалось искоренить. Но, увы, этого не произошло. Количественные показатели действительно резко сократились: на 95 % за 12 лет – с 50 миллионов в 1953 году до 2,5 миллиона в 1964 году. Также кампании помогли организовать первичную медико-санитарную помощь в целевых странах. Однако затем дело резко приняло негативный оборот. Было решено изменить стратегию, для того чтобы справиться с оставшимися 5 % случаев: системы наблюдения и контроля тропической гранулемы включили в состав недавно созданной системы первичной медицинской помощи, что попросту не сработало. Инфраструктура здравоохранения еще недостаточно окрепла, поэтому как наблюдение, так и усилия по борьбе в целом ослабли. К 1970-м годам заболевание начало возвращаться. В 1995 году было зарегистрировано примерно 460 000 случаев, и инфекция продолжает существовать и по сей день. В настоящий момент тропическая гранулема эндемична в 15 странах, кроме того, еще три страны сообщают о подозрении на это заболевание, а многие другие ждут оценки экспертов.
Тем не менее некоторые должностные лица более не считают тропическую гранулему приоритетом для общественного здравоохранения, в результате чего усилия по борьбе по-прежнему остаются недостаточными. Все же с 1960-х годов небольшой прогресс произошел. Во-первых, в 2006 году, после семи лет усилий по устранению заболевания, Индия провозгласила себя свободной от тропической гранулемы, а последний случай заболевания был зарегистрирован в 2003 году. Кроме того, в 2012 году было обнаружено, что однократная доза перорального препарата «Азитромицин» способна вылечить людей, страдающих этим заболеванием, что является альтернативой инъекции пенициллина и делает лечение более простым и доступным. Использование нового лекарства возродило интерес к искоренению заболевания по всему миру, а к 2020 году была даже запущена новая программа. Цель на настоящий момент не достигнута, гранулема, как и дракункулез, стала частью программы по искоренению тропических заболеваний, и срок избавления от нее отложен до 2030 года. Однако искоренение или, по крайней мере, устранение гранулемы продолжает оставаться лишь целью, и в этом заключается важный этап будущего по контролю заболеваний.
Вообще, когда дело доходит до контроля заболевания, конечная цель состоит в том, чтобы уничтожить имеющуюся болезнь и навсегда избавить от нее мир, но на самом деле это почти всегда остается несбыточной мечтой. Мир объединил усилия и достиг своей цели в отношении оспы, но в отношении других инфекций борьба продолжается, несмотря на программы, разработанные для тропической гранулемы (до оспы), малярии, полиомиелита и дракункулеза. Последние два заболевания почти удалось искоренить, но мы сражаемся с ними уже в течение многих лет и, вероятно, это сражение будет продолжаться еще долго. Это подводит нас к вопросу: достаточно ли просто приблизиться к искоренению заболевания? Снизить количество случаев заболевания настолько, чтобы спасти миллионы жизней, но осознавать, что болезнь все еще прячется среди незначительной части населения? Большинство экспертов соглашаются, что положительный ответ на эти вопросы – вполне приемлемый вариант, который может принести определенный успех глобальным программам здравоохранения.
«Устранение не подразумевает достижения нулевых показателей и по определению является более реальной целью, чем абсолютный ноль», – говорит доктор Дональд Хопкинс, который руководил работой по искоренению оспы. Он объясняет, что основной целью должно быть сокращение страданий. «Важно найти лучший способ уменьшить страдания людей. В некоторых случаях это будет просто контроль, в других – устранение, а иногда искоренение».
ЗАРАЖЕНИЕ БЕШЕНСТВОМ ОТ СОБАК СОСТАВЛЯЕТ 99 % СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
В настоящее время существует длинный список болезней, намеченных для устранения, большинство из которых тропические, причем ими часто пренебрегают, например бешенство или болезнь Шагаса (подробнее об этой болезни ниже), и которые оказывают влияние на самую бедную часть населения по всему миру.
В зависимости от заболевания устранение сосредоточено на глобальном, региональном или – в некоторых странах – национальном уровнях. Кроме того, определение значения устранения также разнится: ограничение передачи заболевания на определенной территории, исключение случаев летального исхода от этого заболевания либо снижение количества случаев до определенных показателей по всему миру. Например, план «Ноль к 30» ставит своей целью положить конец случаям человеческой смертности от бешенства к 2030 году. В особенности речь идет о заражении от собак, что составляет 99 % таких случаев. Эта цель претворяется в жизнь при сотрудничестве четырех глобальных агентств: Всемирной организации здравоохранения, Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций (FAO), Всемирной организации по охране здоровья животных (OIE) и Глобального альянса по борьбе с бешенством (GARC).
Болезнь Шагаса, также известная как американский трипаносомоз, – это паразитарное заболевание, распространяющееся через мочу или фекалии триатомовых клопов. При этом заболевании они кусают людей и затем мочатся или испражняются возле укуса. Если человек трет область кожи возле укуса, паразиты попадают в кровь. Хроническая инфекция приводит к проблемам с сердцем, но ее можно вылечить, если начать это делать на ранней стадии. Болезнь в основном встречается в Северной и Южной Америке, и, поскольку паразит, вызывающий эту болезнь, Trypanosoma cruzi, широко распространен в дикой природе, об искоренении речь не идет. Цель борьбы с болезнью состоит в том, чтобы исключить передачу вируса от человека к человеку и обеспечить быстрый доступ к системам здравоохранения, так как часто заражаются именно представители наиболее отдаленных и бедных сообществ. Список включает еще минимум семь заболеваний, в отношении которых ведутся программы по ликвидации. Одно из таких заболеваний – проказа, для нее одна из целей по ликвидации была достигнута в 2000 году, а другая была установлена в 2016 году.
Проказу выбрали для устранения в качестве болезни, представляющей проблему для общественного здравоохранения, то есть необходимо снизить цифры по распространенности заболевания до менее одного случая на 10 000 человек, и эта цель была достигнута. Как мы видели ранее, на сегодняшний день число случаев составляет примерно 0,2 на 10 000 человек и почти 80 % случаев регистрируется в трех странах: Индии, Бразилии и Индонезии. В 2016 году ВОЗ запустила свою Глобальную стратегию по борьбе с проказой, которая уделяет особое внимание таким факторам, как сокращение числа инфекций среди детей с целью недопущения инвалидности, а также прекращение действия всех законов, допускающих дискриминацию людей с проказой.
Эти программы добились значительных успехов в снижении бремени болезней до минимального уровня, почти нулевого в некоторых странах или регионах, снижения смертности и заболеваемости среди пострадавшего населения, что в целом является достижением для всемирного здравоохранения. Такие программы в основном фокусируются на болезнях бедных – тропических заболеваниях, которыми часто пренебрегают. В настоящее время задача состоит в том, чтобы обеспечить контроль и сократить количество случаев заболевания, поскольку патогены, вызывающие эти болезни, все еще присутствуют как среди животных, так и среди небольшого числа людей. «Проблема заключается в том, что многие люди не понимают разницы между искоренением и устранением», – говорит доктор Дэвид Хейманн, профессор кафедры эпидемиологии инфекционных заболеваний Лондонской школы гигиены и тропической медицины. – «Они думают, что от программы собираются избавиться, чтобы больше не заботиться о людях с проказой, или лимфатическим филяриозом, или чем-то еще, поэтому существует недопонимание. Необходимо постоянно прикладывать усилия».
