До появления антисептиков и антибиотиков роды вообще были для женщины смертельно опасны. Увы, но и в наши дни в странах третьего мира, где женщины рожают в антисанитарных условиях без квалифицированной медицинской помощи, такое положение вещей сохраняется[55].
При этом традиция восприятия семьи и деторождения как важной части социальных отношений возникла еще в античной философии. Один из самых значительных философов Древней Греции Платон в своем диалоге «Государство» рассуждал о необходимости жесткого контроля над репродуктивным поведением граждан с целью поддержания нужного соотношения разных сословий. Он выносил репродукцию за рамки семьи, признавая ее государственной задачей и предлагая ввести общность жен и детей, а также создать специальные учреждения для воспитания будущих граждан[56].
Ученик Платона Аристотель тоже видел в семье исходную ячейку и основу государства. Однако репродукцию он описывал не как метод решения одной из государственных задач, а как внутрисемейное дело, являющееся основным обстоятельством, скрепляющим ячейку общества — семью[57].
В Новом времени фокус в восприятии процесса деторождения переместился с репродуктивной на социально-духовную функцию семьи. Например, Фрэнсис Бэкон выражал положительное отношение к безбрачию, которое, по его мнению, дает больше возможностей для социальной активности граждан[58]. А представители немецкой классической философии, в частности Иммануил Кант, видели смысл брака не столько в деторождении, сколько в его регулировании.
Гегель в свою очередь сместил фокус семейных отношений с естественно-правовых отношений супругов в сферу морали. Согласно его теории семья является первой ступенью развития нравственности в триаде «семья — гражданское общество — государство»[59].
Вообще же в истории цивилизации сложились две основные модели репродуктивного поведения человека[60]:
1) Детность (многодетность, среднедетность, однодетность). В рамках данной социальной модели можно говорить о базовой опоре на семейные ценности и о деторождении как одной из главных функций семьи. Чаще всего идеология детности, а особенно многодетности, распространена в традиционных обществах или обществах, переживающих расцвет традиционных ценностей. В частности, за многодетность выступают все мировые религии.
2) Бездетность. Здесь речь идет об осознанном выборе в рамках идеологии чайлдфри, когда люди осознанно отказываются от деторождения. Движение чайлдфри как массовое явление — довольно ново. Впервые догмат добровольной бездетности выдвинул в XVIII веке Т. Мальтус в труде «Опыт о законе народонаселения». Однако широкое практическое распространение движение чайлдфри получает в 70-х годах в США. С тех пор оно набирает обороты в европейских странах, в большинстве своем в крупных городах среди представителей среднего класса.
Но несмотря на то, что добровольный отказ от идеи рождения детей уже не является чем-то шокирующим и около 6 % людей делают выбор в пользу чайлдфри, большинство людей по-прежнему видят главный смысл семьи именно в деторождении. И стараются родить ребенка, даже если этому не вполне содействует состояние репродуктивного здоровья отца или матери. К счастью, для решения такого рода проблем сегодня есть масса возможностей.
В настоящее время репродуктивная медицина переживает пик своего развития. Мощный импульс для него был дан в мае 2004 года, когда 57-я Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую стратегию ВОЗ в области репродуктивного здоровья. Она должна была способствовать ускорению прогресса в достижении целей, закрепленных в Декларации тысячелетия, принятой МКНР (Международной конференцией по народонаселению и развитию)[61].
По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье — это не просто отсутствие болезней и патологий, а состояние полного физического, умственного и социального благополучия, касающееся сферы репродуктивной системы, ее функций и процессов[62].
Среди факторов, существенно влияющих на общий репродуктивный потенциал населения, прежде всего, выделяют соматическое (физическое) и психическое здоровье. Несмотря на то, что уровень общей заболеваемости за последние сто лет снизился, структура заболеваемости изменилась не в пользу репродуктивного здоровья. Частота и вариативность заболеваний, передающихся половым путем (в том числе ВИЧ-инфекции), увеличились.
Продолжает ухудшаться и здоровье беременных женщин. За последние 10 лет распространенность анемии среди беременных выросла более чем в 6 раз. На 40 % увеличилось число беременных с поздними гестозами. Число естественных родов без стимуляции и кесарева сечения сократилось до 30 %[63].
Негативное влияние на состояние репродуктивного здоровья оказывают и условия труда потенциальных родителей. Вредные факторы на производстве оказывают отрицательное воздействие на репродуктивное здоровье мужчин и женщин, вызывая бесплодие и внутриутробные патологии. Только в России в неблагоприятных условиях трудится более 37 % всего работающего населения[64].
На конференции ВОЗ было отмечено, что проблемы, связанные с недостаточной профилактикой репродуктивного и сексуального здоровья, являются причиной почти 20 % всех болезней и случаев преждевременной смерти вообще, а также одной трети всех заболеваний и смертей среди женщин репродуктивного возраста в мире.
Участники конференции пришли к договоренности о том, что охрана сексуального и репродуктивного здоровья — это одно из прав человека, являющееся частью общего права на охрану здоровья.
После принятия Декларации тысячелетия рядом стран был достигнут значительный прогресс в обеспечении доступа к услугам в области охраны репродуктивного и сексуального здоровья. Соответствующие законы были приняты на государственном уровне.
В то же время наблюдаемая в последние годы тенденция снижения рождаемости и в развитых странах значительно изменила структуру медицинской помощи тем, кто решил завести детей. Если раньше самые большие репродуктивные проблемы были связаны с невынашиванием беременности и смертностью при родоразрешении, то сейчас на первый план вышла проблема бесплодия, поскольку к мысли о потомстве семейные пары приходят все в более зрелом возрасте. И в первую очередь репродуктивные технологии приходят на помощь тем, кто не может зачать или выносить ребенка.
Последние десятилетия XX века ознаменовались настоящим прорывом в области диагностики и лечения бесплодия:
1. Наука расшифровала механизмы эндокринного контроля. Полученные данные показали, что репродуктивная система — цепь взаимозависимых процессов. Это позволило синтезировать гормональные препараты обширного спектра применения, которые воздействуют на женский организм сразу по нескольким фронтам, обладая контрацептивным, лечебным, профилактическим эффектами.
2. В клиническую практику широко внедрены эндоскопические методы операций. Малоинвазивные вмешательства снизили травматичность и побочные эффекты от проведения операций на органах малого таза. Если раньше хирург мог лишь удалить поврежденный орган, то в настоящее время эндоскопические операции позволяют точечно избавить пациента от патологического процесса, сохранив при этом репродуктивную функцию. В настоящее время практически все гинекологические и урологические операции могут быть выполнены эндоскопическим путем.
