• железодефицитная;
• пернициозная (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты);
• апластическая;
• талассемия;
• гемолитическая;
• Фанкони;
• серповидно-клеточная;
• гестационная.
Самая распространенная анемия – это железодефицитная. У беременных женщин она часто бывает физиологической и условной (без нарушения переноса кислорода эритроцитами).
Определение вида анемии, которой страдает человек, – ключевой момент в обследовании и назначении лечения. Если врач ставит диагноз по единственному показателю одного анализа или не ставит конкретный вид анемии, это говорит о его некомпетентности в вопросах гематологии.
Все типы анемии имеют множество подвидов. Поломка может быть как на молекулярном уровне строения, например, гемоглобина, так и в усвоении железа или переносе кислорода эритроцитами. Кровь – это динамическая система, которая содержит огромное количество структур и веществ, определяющих уникальное строение и функции этой ткани.
Симптомы разных видов анемии похожи, поэтому учитываются разные факторы, в частности семейный (некоторые анемии наследственные), образ жизни (питание, злоупотребление алкоголем), наличие других заболеваний (аутоиммунные, рак).
После сбора истории проводят обследование. Легкие случаи анемии могут протекать бессимптомно, поэтому в таких случаях малокровие можно обнаружить случайно благодаря результату общего анализа крови.
Гемоглобин
Самый простой и поэтому популярный анализ – это общий анализ крови. С одной стороны, это дешевый метод диагностики, не требующий слишком больших затрат реактивов и времени. С другой стороны, злоупотребление этим методом обесценивает его практическую значимость.
Беглый взгляд на результат общего анализа позволит увидеть уровень гемоглобина, по которому якобы ставится диагноз анемии. На самом деле, это относительный показатель анемии.
Организм человека содержит 750 г гемоглобина, который в основном находится в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Один эритроцит содержит 270 миллионов молекул гемоглобина. Каждая молекула может соединяться и переносить четыре молекулы кислорода. Таким образом, один эритроцит может переносить более одного миллиарда молекул кислорода.
Если не концентрировать внимание на биохимических реакциях и веществах, вырабатываемых непосредственно в организме, несколько факторов внешней среды влияет на перенос кислорода. Например, находясь в высокогорье, где уровень кислорода ниже, человеческий организм способен усваивать и переносить в ткани больше кислорода. Холодные температуры также повышают уровень насыщения гемоглобина кислородом.
У взрослых людей 97 % гемоглобина является типом HbA, состоящего из двух альфа- и бета-цепочек, и около 2,5 % гемоглобина – это тип HbA2, 0,5 % – фетальный гемоглобин HbF.
Это неправда, что есть какие-то циклы и периоды обновления крови (особенно если утверждают, что по ним можно высчитывать пол ребенка). Эритроциты разрушаются и возникают ежедневно. Когда они разрушаются, в крови появляется свободный гемоглобин – гаптоглобин и гемопексин. В крови всегда есть определенный уровень свободного гемоглобина.
Гаптоглобин улавливается моноцитами и макрофагами, особыми видами лейкоцитов, которые переносят этот вид гемоглобина (гема) в разные ткани, использующие его для выработки желчных пигментов, железа и других веществ.
Железо может циркулировать в крови и использоваться для разных целей, в том числе повторно для выработки эритроцитов. Слишком большое количество свободного железа в крови может привести к повреждению почек.
Показатель гемоглобина в результатах анализа – всегда показатель концентрации, то есть соотношения белков, содержащихся в эритроцитах, к общему объему крови. Поэтому с увеличением объема крови, например, ее плазменной части, как это происходит при беременности, уровень гемоглобина падает.
Низкий уровень гемоглобина – это не всегда состояние анемии.
Уровень доставки кислорода к тканям определяется интенсивностью сердечных сокращений и насыщенностью артериальной крови кислородом. Это отдельный показатель, который обязательно учитывается при лечении острых или тяжелых видов анемии.
Гематокрит – тоже относительный показатель, так как определяет соотношение (процент) целых эритроцитов к объему крови. Интересно, что чаще всего он вычисляется на глаз, то есть зависит от зрения лаборанта.
В определении состояния крови важно знать не только количество эритроцитов (их концентрацию) или уровень гемоглобина, но также размеры эритроцитов, их окраску и объем: при разных видах анемии их строение и оттенок могут быть разными. К сожалению, до сих пор диагноз анемии ставят по старым рекомендациям ВОЗ, включающим только показатель гемоглобина.
Нехватка железа
Железодефицитная анемия и недостаточность железа – два разных понятия. В последние годы вторым из них начали злоупотреблять из-за усиленной проверки уровня ферритина, который якобы отражает запасы железа в организме.
Железодефицитная анемия сопровождается клиническими признаками, а диагноз подтверждается рядом изменений, которые можно найти в общем анализе крови (низкое количество эритроцитов и гемоглобин, размеры эритроцитов меньше нормы, их окраска бледнее и другое). Фактически железодефицитная анемия – это микроцитарная гипохромная анемия (маленькие и светлые эритроциты). При анемии во время беременности из-за значительного увеличения плазмы (почти на 40 %) концентрация эритроцитов понижается, но их размеры и окраска не меняются. Наоборот, насыщение эритроцитов кислородом у беременных женщин повышается.
Железодефицитная анемия всегда подразумевает недостаточность железа, и при ее обнаружении в большинстве случаев нецелесообразно делать объемное обследование с многочисленными анализами, в том числе проверять запасы железа. Важно в первую очередь оценить питание человека.
Если серьезных причин для анемии нет (питание в норме, раковые заболевания отсутствуют, нет кровотечений из-за фибромиомы матки, например), тогда можно заподозрить нарушение усвоения железа.
Недостаточность железа может быть наследственным или приобретенным заболеванием, связанным с нарушениями усвоения железа из-за поломки на уровне выработки ферментов, участвующих в этом многоступенчатом процессе, а также по другим причинам. В таких случаях в выяснении причин может помочь определение уровня сывороточного ферритина, растворимых рецепторов трансферрина (sTfR), протопорфирина цинка, ретикулоцитарного гемоглобина, сывороточного железа, гепцидина, общего насыщения трансферрина железом и ряда других биомаркеров.
Таким образом, дефицит железа будет сопровождаться рядом клинических анализов и не может быть определен только по уровню ферритина в крови.
