Резус-отрицательная группа крови чаще встречается среди белого населения (европейцы – 15–16 %, испанские баски – до 35 %), менее часто – среди темнокожих жителей Северной Америки (до 7 %) и еще реже у азиатов и африканцев (до 1 %).
Как часто может возникать «резус-конфликт»
Будущие матери нередко спрашивают, каков риск того, что у них разовьется резус-конфликт. Многие считают, что вероятность равна чуть ли не 100 %, если у женщины и мужчины разные группы крови. Заверяю вас как профессионал: 100 % вероятности не бывает никогда.
До введения анти-D антител (до 1968–1970 годов) их имело 14 % женщин. В настоящее время – 0,1–0,4 % беременных имеют антитела, или существует 1–2 % резус-негативных женщин.
Необходимо понимать, что комбинация генов отца и матери не всегда является неблагоприятной.
Сенсибилизация матери зависит от количества беременностей. Если до беременности резус-отрицательной женщине не вводили чужую кровь и ее продукты (переливание крови или ее плазмы, введение эритроцитарной массы), то в ее сыворотке антирезусные антитела должны отсутствовать.
Чем больше беременностей, тем выше риск сенсибилизации, а значит, и гемолитической анемии плода. Вероятность аллоиммуни-зации у женщин с резус-отрицательной кровью после рождения ребенка с резус-положительной группой составляет 15 %, а групповая сенсибилизация может возникать в 2 % случаев после родов и в 2–5 % после аборта.
На сенсибилизацию влияет и группа крови плода. Оказывается, если у резус-положительного ребенка по системе АВО одна и та же группа крови с его матерью, риск аллоиммунизации достигает 1516 % (если до этого женщине не был введен антирезусный иммуноглобулин). Если же группа крови ребенка и матери не совпадает, что в реальности встречается чаще всего, риск аллоиммунизации значительно понижается и составляет 1,5–2 %. Данный феномен объясняется тем, что для уничтожения эритроцитов плода, попавших в кровяное русло женщины, ее иммунитет вырабатывает сначала групповые антитела (и это обычно IgM) и только потом антирезусные. Титр антирезусных антител (относительный показатель концентрации антител) в крови матери не отражает степень поражения ими плода. Даже при очень высоких титрах состояние плода может быть нормальным.
Интересно, что пол ребенка также играет определенную роль в возникновении гемолитической болезни плода, особенно ее тяжелых форм: у мальчиков водянка развивается чаще, чем у девочек.
Контроль уровня антител проводится только во время беременности! Также диагностика «резус-конфликта» и «группового конфликта» проводится исключительно в этот период.
Профилактика резус-конфликта
Основная цель ведения беременных с отрицательным резус-фактором – это предотвращение сенсибилизации, то есть выработки защитной системой матери антител на эритроциты ребенка, попавших в ее кровяное русло. Предотвратить попадание эритроцитов плода не всегда представляется возможным, хотя у таких женщин количество определенных процедур (забор ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез) должно быть сведено к минимуму.
Выработка антител подавляется введением антирезусного иммуноглобулина, то есть определенной дозы готовых антител. Их механизм действия изучен не до конца, хотя есть предположение, что эти антитела связываются с эритроцитами плода, попадающими в кровяное русло матери, чаще всего во время родов или при проведении инвазивных процедур. Собственная защитная система женщины не успевает среагировать на чужеродные эритроциты, то есть идет подавление ее первичной иммунной реакции.
Первая доза антител вводится в 28 недель беременности при отрицательных уровнях антител, а повторная – в первые 72 часа после родов, если у ребенка резус-положительная группа крови.
Благодаря антирезусной профилактике случаи гемолитической болезни новорожденного из-за резус-фактора стали редкостью в странах, где она проводится. Намного чаще можно встретить такую болезнь ребенка по групповому фактору: А, В и Kell.
Разная группа крови не должна быть препятствием для планирования беременности. Если у пары уже были потери беременности или детей из-за гемолитической болезни плода/новорожденных, тщательное наблюдение должно проводиться специалистом только при возникновении беременности. Иногда перед планированием повторного зачатия проводят генотипирование крови матери и отца, чтобы определить уровень риска появления ребенка с резус-положительной группой крови.
Инфекции и подготовка к беременности
Вокруг инфекций существует очень много мифов, которые влияют на отношение к ним. Мнения людей колеблются от непризнания и отрицания ряда опасных инфекций до чрезмерного поиска и лечения всех подряд «находок», попыток добиться чуть ли не стерильности собственного организма. Однако люди не стерильны, включая и плод в утробе матери. Будущий ребенок знакомится с вирусами и бактериями в разные периоды внутриутробной жизни, но чаще всего в процессе рождения.
Многие люди не знают, что человеческий организм – место жительства миллиардов микроорганизмов: вирусов, бактерий, грибов и даже простейших одноклеточных паразитов, большинство из которых играют очень важную роль в его жизни, помогая функционировать многим органам. Это сожительство микро- и макромиров, строящееся на здоровых дипломатических отношениях без вреда друг для друга. Количество микроорганизмов значительно превышает количество человеческих клеток, но это не мешает нам быть теми, кто мы есть.
Определенные органы людей располагают собственным своеобразным набором микроорганизмов, которые в прошлом назывались флорой. Однако это слово относится к растительному миру, тогда как бактерии – не цветы, растения или плоды. Поэтому сейчас, когда речь идет о микроорганизмах, населяющих человека и животных, принято говорить о микробиоме, биоме, микробиоте.
Теперь представьте, что человечество не просто прожило несколько десятков тысяч лет (и возможно намного больше), но также, благодаря постоянному размножению, заселило нашу планету несколькими миллиардами себе подобных. Уровень медицины во многих странах оставляет желать лучшего, далеко не все живут в идеальных санитарно-гигиенических условиях, питаются качественно и регулярно следят за личной гигиеной. Тем не менее именно в бедных районах мира, где практически не используется контрацепция, наблюдаются наиболее высокие уровни рождаемости, при этом преимущественное большинство новорожденных являются здоровыми и имеют нормальный вес. Конечно, многие из них столкнутся с инфекциями вне утробы матери, голоданием, плохими условиями жизни, отсутствием медицинской помощи – именно это будет определять, выживут ли они или нет. Значит, не спешите делать ложные выводы о необходимости «вычистить» свое тело и избавиться от «всех инфекций», которые якобы скрыто (или не очень) обитают внутри вас.
Что определяет опасность инфекций во время беременности? В первую очередь важно понять, насколько они опасны именно для женщины. Ведь первый контакт для всех без исключения микроорганизмов проходит не с эмбрионом или плодом, а с организмом матери. Именно она становится определенным резервуаром и одновременно барьером для большинства вирусов и бактерий, ограничивая заражение плода.
