Во вторую очередь необходимо узнать, каков риск передачи микроорганизмов через плаценту и какой вред может быть нанесен будущему малышу. Передача инфекции от матери ребенку во время беременности и родов называется вертикальной трансмиссией. После появления ребенка на свет больная мать может при тесном контакте заразить его – это называют горизонтальной трансмиссией. Уровень передачи возбудителя в разные триместры различается, а также плацента защищает от многих вирусов и бактерий, поэтому контакт микроорганизмов с плодом может закончиться как без вреда для него, так и повреждением разных органов или всего плода.
В большинстве учебников по акушерству и многих популярных публикациях вы не найдете разграничение двух разных вертикальных трансмиссий: от матери плоду и от матери новорожденному во время родов. Также чрезвычайно ограничена правдивая информация о разных уровнях контакта будущего ребенка с микроорганизмами в зависимости от их взаимоотношений с организмом женщины. Давайте немного поговорим на эту тему.
Отношения между микроорганизмами и человеком
Первый контакт микроорганизмов с организмом человека называется первичным заражением (или первичным инфицированием). Иммунная система обладает несколькими уровнями защиты, поэтому «борьба» с вторгающимися начинается на клеточном уровне с постепенным вовлечением огромного количества веществ, а также выработкой антител. Этот первый контакт может завершиться тем, что вирусы или бактерии будут уничтожены без нанесения вреда клеткам человека, или их негативное воздействие будет ограниченным. Второй вариант – это воздействие на весь организм, с локализацией в месте, где созданы лучшие условия для роста и размножения возбудителя.
После первичного заражения организм может полностью очиститься от микроорганизмов: на это может уйти от нескольких недель до пары лет. Самоизлечение наблюдается для ВПЧ-инфекции, трихомониаза, гонореи, хламидиоза, ряда других инфекций. Однако когда речь идет об опасных инфекциях, передающихся половым путем, требуется незамедлительное лечение.
После взаимного приспособления микроорганизмов и хозяина – не обязательно через проявление болезни – человек может оставаться их резервуаром (носителем). Носительство не означает заразность, потому что в большинстве случаев иммунная система способна подавлять активность микроорганизмов, не позволяя им размножаться и повреждать клетки человека. Например, заражение простым герпесом у большинства людей происходит в раннем детстве, но клинических симптомов герпеса может не быть годами и вообще всю оставшуюся жизнь. Некоторые вирусы могут «прятаться» в определенных клетках и никогда не давать о себе знать. До сих пор точно неизвестно, избавляется ли человек от ряда вирусов и бактерий, или же их настолько мало, что определить их существующими методами диагностики невозможно. Носительство большинства вирусов, бактерий и грибков является безопасным для женщины, плода и новорожденного.
В некоторых случаях может происходить активация инфекции, то есть рецидив, когда инфекционный агент выходит из своих «укромных мест» для размножения и роста. В таком случае речь идет о вторичном заражении, хотя этим термином также называют присоединение дополнительной инфекции к уже существующей, вызванной одним и тем же видом микроорганизма.
Далеко не всегда активация инфекции сопровождается симптомами, а также продолжительность рецидива различается от случая к случаю: от пары часов до нескольких дней, реже – недель. В таких случаях человек может быть заразным, в том числе может произойти инфицирование плода и новорожденного.
Для подавления рецидивов инфекций, опасных для малыша, в период беременности или во время родов могут назначаться определенные лекарственные препараты. Например, для профилактики генитального герпеса и заражения новорожденных в родах, женщинам, у которых был хотя бы один эпизод этого заболевания в прошлом, рекомендуется принимать ацикловир с 36 недель беременности и до родов. При наличии во влагалищных выделениях или моче гемолитического стрептококка группы В антибиотикотерапию проводят непосредственно в родах.
Существует также повторное заражение или реинфекция, когда человек заражается одним и тем же видом инфекции повторно. Это, например, могут быть разные штаммы одного и того же вируса.
Далеко не всегда после контакта человека с инфекционным агентом возникает пожизненный иммунитет. Чаще всего у защитной реакции кратковременный эффект. Хотя наличие иммунитета от одного вида микроорганизмов может частично защищать от других видов, между которыми есть определенное родство (принадлежат к одному семейству, например).
Для беременности и здоровья будущего ребенка опасность представляет чаще всего первичное заражение. В большинстве случаев плацента выполняет неплохую барьерную роль, защищая плод. Поэтому при всей опасности ряда инфекций для организма матери, нахождение ребенка в матке предохраняет его от первичного заражения.
Несколько слов об иммунитете
Защитная или иммунная система – это сложный комплекс контроля взаимоотношений организма с внешней и внутренней средами, основанный на распознавании чужеродных белков и ряда других веществ (в основном производных микроорганизмов), активации процесса нейтрализации и уничтожения этих чужеродных агентов, а затем сохранении информации о них (иммунная память). Иммунная система также отвечает за обнаружение поврежденных и больных клеток и их утилизацию. Другими словами, иммунная система – это защита организма от развития заболеваний.
В формирование иммунитета (защиты от специфических «внедрителей» (патогенов)) вовлечены клетки, выполняющие разные функции (от выработки определенных веществ до непосредственного уничтожения патогена), – такой вид иммунитета называют клеточным. Но существует еще один вид иммунитета, связанный с выработкой антител, – гуморальный.
Слово «патоген» характеризует не столько чужеродный генетический материал (ДНК и РНК микроорганизмов), сколько белки, вырабатываемые микроорганизмами (антигены). Если понятие «антигенов» относится ко всем белкам, патогены – это те, которые характерны только для определенных видов микроорганизмов и не вырабатываются в человеческом организме. На них могут вырабатываться антитела.
Иммунная система включает в себя лейкоциты крови, антитела, систему комплемента, а также селезенку, тимус, спинной мозг и лимфатическую систему. Поэтому об иммунном ответе человека часто говорят как о многослойной или многоуровневой реакции, в которую вовлечено огромное количество элементов.
Антитела
Антитела или иммуноглобулины (сокращенно Ig) – это специфические виды белка, вырабатываемые плазматическими клетками, которые формируются из В-лимфоцитов. Одни виды антител находятся в крови и других жидкостях тела, их главная задача – связываться с антигенами (например, вирусами), чтобы нейтрализовать их действие. Другие прикрепляются к поверхности определенных клеток защитной системы, чтобы те смогли опознать врага, а затем создать больше антител и прочих веществ для его нейтрализации.
