Примеров методик похудения, которые использовали врачи, целители и знахари прошлого, множество, что говорит в пользу того, что ожирение действительно никогда не считалось нормой человеческой жизни.
В латыни существует слово obesus, что означает «тот, который стал пухлым от еды», поэтому определение состояния лишнего веса в англоязычной литературе называется obesity.
Определение состояния ожирения в медицине имеет определенные противоречия, хотя в большинстве случаев для оценки веса используют индекс массы тела (ИМТ – BMI), который вычисляют через отношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах. О лишнем весе говорят при ИМТ 25–29,99 кг/м2, а об ожирении, когда ИМТ ≥ 30 кг/м2. Это условные рамки, так как с учетом пола и возраста они могут незначительно отличаться.
Ожирение может помешать зачатию и вынашиванию здорового ребенка. Оно одинаково опасно как для женщин, так и для мужчин. Даже незначительные потери веса улучшают репродуктивные функции и мужчины, и женщины.
Достоверных данных о том, что лишний вес влияет на возможности зачатия и вынашивание беременности, не хватает, потому что существуют определенные погрешности в оценке взаимосвязи лишних килограммов с их вредом для репродуктивного здоровья. Однако достоверно известно, что ИМТ 35 кг/м2 является пограничным для женщин; после его увеличения репродуктивная функция страдает значительно.
Жировая ткань не только участвует в обмене половых гормонов, но она является и складом мужских половых гормонов – андрогенов, поэтому у полных женщин чаще наблюдается нарушение созревания яйцеклеток, нарушения менструального цикла (он становится длинным, нерегулярным) и чаще бывают потери беременности на ранних сроках.
Похудение хотя бы на 5 кг для многих полных женщин является ключевым моментом улучшения репродуктивной функции. Хотя причин ожирения может быть несколько (известно, например, что синдром поликистозных яичников сопровождается ожирением в 75 % случаев, а в 50 % случаев оно умеренное). Главным лечением таких больных будет не назначение медикаментов, а потеря веса за счет физической активности и модификации питания. Без потери веса лечение не будет успешным.
Длительный период времени в медицине роль веса для репродуктивной функции мужчин отрицалась и продолжает отрицаться многими врачами и в наши дни. Оказалось, что для мужчин пограничным является ИМТ 30 кг/м2, так как при более высоких показателях ИМТ мужское бесплодие возрастает, по некоторым данным, в три раза из-за изменений качества спермы, особенно ее концентрации. Когда семейная пара обращается за помощью к врачу, вес мужчины чаще всего не учитывается. И даже если в сперме находят изменения, чрезвычайно редко врач посоветует мужчине заняться похудением – в ход пойдут репродуктивные технологии, так как они приносят доход. Похудение же может занять несколько месяцев и даже год, но не будет гарантией успешного зачатия ребенка.
Если у женщин жировая ткань накапливает андрогены и уровень мужских половых гормонов повышается, у мужчин наблюдается повышение уровня эстрогена как результат превращения мужских половых гормонов в женские в жировой ткани путем так называемой ароматизации. Высокие уровни андрогенов при ожирении тоже влияют на качество спермы. Понижение веса выравнивает гормональный дисбаланс у мужчин.
Кроме того, чем выше вес, тем больше проблем с эрекцией. Мужчины, страдающие ожирением, чаще сталкиваются с эректильной дисфункцией.
Ожирение играет негативную роль и в проведении репродуктивных технологий, в частности ЭКО. Уровень неудачных ЭКО у женщин, страдающих ожирением, выше по сравнению с женщинами с нормальным весом.
Однозначно лишний вес может оказаться временным фактором бесплодия. Даже незначительное похудение положительно влияет на репродуктивную функцию человека.
Нехватка веса
Если на высокий вес ученые и врачи обращают внимание, тем более что многие исследования, изучающие влияние ожирения на здоровье человека, щедро спонсируются разными организациями, низкий вес оставлен в стороне. С одной стороны, в мире все еще огромное количество голодающих людей, в том числе женщин, в основном в развивающихся странах. С другой стороны, в развитых странах уровни фертильности самые высокие из-за того, что женщины начинают половую жизнь рано (или выходят замуж рано) и не предохраняются от беременности. Поэтому к 25 годам в ряде стран Африки и Азии у женщин в среднем может быть 6–7 детей.
Если рассматривать древние традиции, девушки с низким весом имели меньший шанс выйти замуж. Поэтому большинство рекомендаций по выбору жены как будущей матери наследников рода говорили о том, что у женщины должны быть хорошо развиты бедра, живот и груди (чтобы выносить ребенка и выкормить его грудью). Именно поэтому практически у всех народов мира фертильность и материнство изображались статуэтками, фигурками, картинами женщин с нормальным и даже лишним весом.
Врачи прошлого обращали некоторое внимание на вес женщин, планирующих беременность, но не связывали нехватку веса с бесплодием, хотя очень часто у худых женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, вплоть до длительной аменореи (отсутствие менструации в течение шести и больше месяцев). С улучшением питания и продолжительности жизни вопрос недовеса стал менее актуальным, особенно в развитых странах.
Недостаток веса у женщины также может быть причиной нарушений менструального цикла, отсутствия овуляции и зачатия. Хотя соотношение веса и роста важнее для фертильности, чем значения роста и веса по отдельности.
Два серьезных диагноза – булимия и анорексия, которые относят к расстройствам пищевого поведения, – изучаются в современной медицине из-за серьезных негативных исходов таких заболеваний для здоровья и жизни женщины. Обычно женщины, страдающие этими заболеваниями, не беременеют.
До сих пор в медицинской литературе не хватает достоверных публикаций о взаимоотношении веса, роста, комплекции тела и фертильности женщин. Соотношение веса и роста намного важнее, чем значения веса и роста по отдельности. Ведь есть женщины маленькие и худые, у них вес соответствует росту. Большую роль играют и резкие колебания веса. Погоня за фигурой при нормальном весе тела чревата «выключением» репродуктивной функции.
Почему низкий вес или резкая потеря веса могут влиять на репродуктивную функцию женщины? Человеческий организм функционирует (а поэтому живет) за счет баланса между обменом веществ и энергии, выделяющейся и поглощающейся при распаде и синтезе этих веществ. Большинство «строительного материала» человек получает из продуктов питания, и небольшое количество веществ может вырабатываться при повторном использовании собственных «устаревших» веществ или продуктов их обмена.
Если не хватает питательных веществ, организм старается обеспечить первоочередные функции, то есть работу тех органов, которые обеспечивают выживаемость индивидуума. Беременность в таких случаях будет лишней нагрузкой (питательной, энергетической, физической) для организма женщины.
