Чаще всего эффективность репродуктивной помощи определяется результатами, достигнутыми в течение двух лет. Если первый год может быть потрачен на наблюдения и обследования, второй год тратится на репродуктивные технологии.
Жалобы
Каждый случай возможного бесплодия начинается со сбора информации – опроса мужчины и женщины.
Чаще всего за помощью к врачам (гинекологам, семейным врачам, репродуктологам) обращаются женщины. Любой опрос начинается с оценки жалоб. Жалоба «Я не беременею» может сопровождаться жалобами на отсутствие регулярного менструального цикла, например. Поэтому важны все жалобы, которые могут быть причастны к возможным факторам бесплодия.
Задача врача – задавать корректные и четкие вопросы, а также внимательно выслушивать ответы. Некоторые важные факты могут казаться неважными для женщины, но эти факты могут стать ключевыми для врача при постановке диагноза.
Часть вопросов всегда касается половой жизни семейной пары.
1. Сколько раз в неделю супруги имеют традиционный (во влагалище) секс?
2. Сколько месяцев планируется беременность с такой частотой секса?
3. Были ли перерывы за период планирования беременности, как долго и по какой причине?
4. Пользовалась ли пара какими-то видами контрацепции?
5. Какие лекарства принимают женщина или мужчина, в какой дозе и почему?
К сожалению, далеко не все врачи, особенно не специализирующиеся на вопросах репродукции, задают эти вопросы. Между тем многие женщины не знают, что ряд препаратов, которые им назначают с какой-то целью, могут иметь контрацептивный эффект. Например, многие женщины не знают, что прием гормональных контрацептивов, которые они принимают якобы для регуляции менструального цикла, помешает зачатию. «Когда я принимала гормоны, у меня циклы были регулярными – 28 дней, но я не забеременела. Обычно у меня цикл 30–35 дней, но врач говорит, что это не норма». Врачебная ошибка может закончиться потерей не просто нескольких месяцев из-за гормональной контрацепции, а нескольких лет. Ко мне обращались женщины, которые принимали КОК по 8-10 лет, потому что врачу постоянно «не нравился» их цикл, и они таким образом его регулировали.
Врачу необходимо внимательнейшим образом выслушивать жалобы пациента и адекватно на них реагировать. В частности, нужно объяснить женщине, что прием гормональных препаратов с целью «установки регулярных менструальных циклов» может препятствовать наступлению беременности.
Ту же ошибку совершает врач, когда женщине назначается прием прогестерона или его синтетического заменителя. Мало кто знает, что контрацептивное действие всех без исключения гормональных контрацептивов основано на прогестероновом действии, то есть той дозе прогестерона, которая подавляет овуляцию. Чрезвычайно редко прогестерон может использоваться во второй половине цикла для лечения прогестероновой недостаточности (очень редкий диагноз в реальности), но при этом повышается риск внематочной беременности (5–6% случаев внематочной по сравнению с 1–2% у тех, кто не принимает синтетический прогестерон). Если прогестерон применять до овуляции, возникает контрацептивный цикл. Многие женщины этого не знают, и после нескольких месяцев неудачных попыток забеременеть им могут поставить ложный диагноз «бесплодие».
Ко мне обратилась женщина с жалобами на бесплодие в течение 8 лет. Анализ ее ситуации показал, что все эти годы она принимала гормональные контрацептивы с небольшими перерывами с целью лечения синдрома поликистозных яичников, который результаты обследования не подтверждали. В короткие перерывы, длившиеся 2–3 месяца со скачками циклов, она пыталась забеременеть, но так и не смогла. Ей предложили ЭКО, что было больше проявлением коммерческой заинтересованности, чем необходимостью. Протокол ЭКО был чрезвычайно объемным и агрессивным, содержал множество препаратов, которые не используются в современной медицине. Поддерживающая терапия тоже содержала более десяти наименований препаратов, а также огромные дозы прогестерона в разных формах, что привело к длительным побочным эффектам, но так и не подарило паре желанного ребенка. В отчаянии женщина обратилась ко мне за консультацией. Оказалось, что она страдает ожирением, поэтому первой моей рекомендацией была корректировка веса. В течение двух месяцев женщина активно занималась фитнесом, изменила программу питания и потеряла 6 кг, что привело к появлению естественного регулярного менструального цикла, которого у нее не было много лет, и уже через семь месяцев она была беременна. Беременность протекала без осложнений, в 37 недель родился здоровый мальчик.
Еще одна женщина, 35 лет, обратилась ко мне в отчаянии, потому что в течение 10 лет не могла забеременеть. За эти годы она «прошла» через разные диагнозы, которые менялись как перчатки, но так и не были подтверждены современными требованиями к постановке диагнозов. Тем не менее в целом женщина потратила 6 лет на прием гормональных контрацептивов якобы для лечения ее заболеваний. Агрессивное обследование проводилось несколько раз повторно, хотя в этом не было необходимости. За все эти годы никто из врачей не поинтересовался частотой половых отношений между супругами. Оказалось, что незащищенные половые акты были всего один раз в 2–3 месяца, а иногда и реже. Женщина объяснила, что перед планированием беременности она решила сходить к врачу и тот предложил ей пройти объемное обследование якобы для профилактики, на всякий случай. После этого начались придирки к результатам анализов, и женщине запрещали беременеть, хотя она была совершенно здорова по меркам современной гинекологии. Схемы лечения были большими и длительными и, как выяснилось позже, трафаретными для трафаретного набора диагнозов. Из-за постоянных обследований и лечения отношения между супругами охладели, и их половые отношения вообще стали редкими – раз в полгода. Никто из врачей не объяснил женщине, что такая частота половых актов не приведет к зачатию детей. Понимая, что потрачено десять лет жизни на ложные диагнозы, как и огромные суммы денег, женщина решила воспользоваться моей помощью. Несмотря на охлаждение отношений между супругами, муж отнесся с пониманием и желанием решить проблему «бесплодия», и через два месяца женщина была уже беременна. Она принимала только фолиевую кислоту. В срок родилась девочка, а через год женщина снова забеременела и родила здорового мальчика.
Я привела эти примеры (хотя их намного больше), чтобы показать вам, что опрос чрезвычайно важен и он может помочь в анализе многих ситуаций не меньше обследования.
История болезни
Сбор информации о том, когда и как начались проблемы со здоровьем, называют анамнезом. С одной стороны, бесплодие – это диагноз, но не болезнь как таковая. С другой стороны, этот диагноз касается двух людей и поэтому может сопровождаться другими диагнозами, реальными болезнями. Если для других болезней мы можем выделить разные периоды (скрытый, начало, проявление, осложнения, рецидив, излечение), то каким должно быть начало у бесплодия?
В оценке бесплодия важно знать, с какого момента мы можем говорить о возможных проблемах с зачатием ребенка. Если к врачу прибегает женщина с жалобами, что в течение двух месяцев у нее не получается забеременеть, можно ли в таком случае говорить о бесплодии? Скорее всего, нет. И чаще всего такую женщину необходимо успокоить и отправить домой, объяснив, что на зачатие уходит обычно больше времени.
