Таким образом, время, потраченное на зачатие ребенка, будет первым индикатором, имеем ли мы дело с бесплодием.
Важно понимать, что бесплодие – не болезнь, но его причинами могут быть различные заболевания, которыми могут страдать как мужчина, так и женщина. Для здоровых людей не требуется никакой особой подготовки к беременности. И только по истечении определенного времени планирования беременности и отсутствии видимых причин нарушения фертильности можно говорить об установлении диагноза «бесплодие».
Здесь я хочу затронуть вопрос подготовки к беременности. Нигде в мире не существует какой-то подготовки к беременности, потому что право иметь ребенка, право плодиться и размножаться дано нам природой, а не государством, врачом или еще кем-то. Прием фолиевой кислоты рекомендуется за три месяца до предполагаемого зачатия и первые три месяца беременности, фактически в постоянном режиме до беременности.
Нигде в мире нет рекомендаций, что женщина или мужчина (семейная пара) должны пройти какое-то обследование. Если нет жалоб, обследование в большинстве случаев не нужно. Индивидуальный подход требуется в каждом конкретном случае при наличии жалоб.
Даже если женщина или мужчина перенесли в прошлом какое-то заболевание, которое может повлиять на зачатие ребенка и возникновение беременности, обследование не требуется чаще всего, пока не потрачено 6-12 месяцев на планирование беременности. «Давайте проверим проходимость труб, потому что у вас когда-то был эпизод воспаления придатков», «Нужно провести лапароскопию, чтобы убедиться, что у вас нет спаек, потому что мне ваше УЗИ не нравится и ваши маточные трубы могут оказаться непроходимыми», «Я подозреваю у вас полип эндометрия, но он такой маленький, что его трудно увидеть на УЗИ, поэтому нужно сделать гистероскопию, иначе вы не забеременеете» – все это необоснованное, лишнее, грубое вмешательство в личную жизнь и здоровье человека, накрутка диагнозов и может привести к бесплодию из-за осложнений. Мы не ищем проблему до появления проблемы! Мы не ищем бесплодие, пока пара не потратила определенное время на зачатие ребенка!
История бесплодия чаще всего возникает, когда женщина или мужчина обращаются в репродуктивную клинику к специалисту, потому что гинеколог или семейный врач не могут найти причину бесплодия и их помощь имеет определенные ограничения, то есть требуется помощь специалистов по репродукции.
История жизни
Бесплодие – это всегда результат уже свершившейся «поломки» на каком-то уровне, в том числе психологическом. С момента своего рождения человек болеет, получает травмы, конечно же, стареет, что так или иначе может отразиться на его плодовитости. Но нам не нужно знать всю историю жизни как таковой, иначе запись врача превратится в мемуары пациента или даже двоих – мужчины и женщины. Нам нужно знать, были ли какие-то эпизоды, которые могли бы повлиять на фертильность человека.
Например, женщина перенесла операцию по удалению опухоли яичника или у мужчины была паховая грыжа в юности, для лечения которой пришлось сделать операцию. Как я упоминала выше, заболеваний, которые могут сопровождаться периодом подавленной фертильности, много. В главе, посвященной разным видам бесплодия, я расскажу подробнее о диагнозах, которые могут привести к невозможности зачать потомство.
Очень важно учитывать историю жизни обоих партнеров. Приведу реальный случай бесплодия, который имеет печальный результат. После нескольких лет попыток забеременеть женщина обратилась к гинекологу за помощью. Врач предположил, что проблема – в воспалении органов малого таза, хотя обследование не проводилось правильно и половых инфекций у женщины не было. Женщина по характеру была мнительной, постоянно прислушивалась ко всему, что происходит в ее теле, поэтому психосоматическая реакция часто сопровождала ее испуг в отношении собственного здоровья.
Женщина прошла несколько курсов антибиотиков, причем очень токсичных, и у нее возникла тугоухость (повреждение слухового нерва было настолько серьезным, что в дальнейшем ей потребовался слуховой аппарат). Здоровье мужа оценивалось только опросом, есть ли у него жалобы. Никто никогда не приглашал его посетить врача вместе с женой. Поскольку пара жила в небольшом городе, муж считал унизительным посещать врача вместе с женой. На хождение по врачам и лечение непонятно каких болезней ушло более восьми лет. Свекровь отрицала болезни сына и обвиняла невестку в бесплодии, но случайно проговорилась, что в детстве сыну делали операцию на яичках. Мужчина хотя и помнил об операции, но не придавал значения этому факту. Оказалось, что у него нет спермы. Из-за потраченного на ошибочное лечение времени женщина подошла к тому возрасту, когда помочь ей было уже невозможно.
Еще одна похожая история тоже была связана с мужским бесплодием. Тот же сценарий скрытой операции, когда у юноши были удалены яички. Молодая женщина, мечтающая о детях, потратила больше двух лет на зачатие ребенка, а потом еще два года на лечение не существующих у нее заболеваний. Когда она обратилась ко мне за помощью, я порекомендовала проверить сперму мужа. Мужчина сходил к урологу на проверку и узнал о том, что у него нет яичек. Настораживающим был тот факт, что у мужчины было чрезвычайно слабое либидо, постоянные проблемы с эрекцией, ожирение и некоторые признаки, характерные для евнухоидизма (состояние, при котором яички не функционируют). Мужчина помнил об операции, но был проинформирован мамой неправильно. Свекровь обвиняла в бесплодии невестку, пока не была обнаружена пустая мошонка. К сожалению, уролог воспользовался отчаянием женщины и предложил мужу инъекции какого-то чрезвычайно дорогостоящего лекарства якобы для «наращивания яичек». Пара потратила огромное количество денег на эти инъекции, хотя я пыталась объяснить женщине, что это банальное шарлатанство.
Бесплодие часто сопровождается отчаянием, которое притупляет логическое мышление и толкает людей на финансовые траты ради излечения, ради получения желанного ребенка.
Для своевременной и правильной постановки диагноза «бесплодие» чрезвычайно важно изучение истории жизни семьи, в том числе наследственных проблем.
История жизни обоих партнеров очень важна, но важна и наследственная история, потому что в роду могут существовать заболевания или состояния, которые препятствуют зачатию. Например, 40-летняя женщина обратилась за помощью, потому что в течение 18 лет она не могла забеременеть. Из истории семьи мы узнали, что ее мать не имела детей в течение 15 лет, хотя от беременности не предохранялась, а в 35 лет забеременела, успешно выносила и родила сына, а потом еще двоих детей одного за другим. Женщина решила, что будет планировать беременность пятнадцать лет, как мама, но потом еще потратила несколько лет на то, чтобы забеременеть. В итоге она оказалась в возрасте, когда ее яичниковый резерв был истощен.
В роду могут быть наследственные заболевания, которые могут отражаться на созревании яйцеклеток или спермы, что важно учитывать при изучении истории пары.
Осмотр
Сбор информации при опросе уже может подсказать врачу причины бесплодия. Осмотр пациента всегда начинается в момент его появления в кабинете: рост, телосложение, другие признаки могут быть отличной подсказкой о возможных проблемах со здоровьем.
