Чаще всего репродуктологами становятся гинекологи, так как именно женщины – самые частые посетители репродуктивных клиник. Мужское бесплодие вообще не изучалось длительный период времени. Андрологов посещали обычно мужчины, которые имели проблемы с эрекцией, реже – с эякуляцией. Остальными проблемами мужчин занимались урологи. По всему миру имеется серьезная нехватка специалистов по мужскому бесплодию. Некоторые врачи предлагают не концентрировать внимание на мужских проблемах, так как отклонения в сперме в большинстве случаев лечению не поддаются, а сразу приступать к использованию репродуктивных технологий.
Полезно привлечь к осмотру обоих партнеров, поскольку их рост, вес и иные особенности могут подсказать врачу, в чем состоит причина отсутствия зачатия.
Кроме того, привлечь мужчину к осмотру и обследованию не так-то просто, и не потому, что мужчина не хочет иметь детей. Женщины более эмоциональны и легко поддаются манипулированию, они по природе своей более дисциплинированны и будут делать все, что предписал врач. Мужчины, наоборот, «тяжелы на подъем», они не любят всякие процедуры, некоторые имеют внутренний страх по отношению к больницам и врачам. Конечно, речь не идет обо всех женщинах и всех мужчинах. Реакция каждого человека индивидуальна.
Осмотр наружных половых органов как женщины, так и мужчины может предоставить важную информацию анатомического характера. О гинекологическом осмотре читайте дальше.
Если необходимо привлечение других специалистов, женщину или мужчину могут направить на консультацию к этим специалистам.
Обследование
Возможность наличия бесплодия не означает, что необходимо проводить поиск причин его в разных направлениях. Есть несколько видов бесплодия, которые требуют совершенно разных алгоритмов обследования.
Женщина не может страдать всеми видами бесплодия одновременно! Даже комбинация нескольких факторов бесплодия встречается очень редко. Поэтому длинный список обследований, в том числе «на всякий случай», себя не оправдывает. Ведь для того врач и проводит логический анализ ситуации, чтобы выбрать правильное направление подтверждения предварительного диагноза.
Анализ ситуации позволит врачу выбрать верное направление обследования и грамотно поставить предварительный диагноз. Каждая пара уникальна, поэтому выбор помощи всегда должен носить индивидуальный характер. Кроме того, план обследования пары должен строиться «от простого к сложному», так как не должна быть нарушена главная заповедь врача: «Не навреди!» Чем сложнее обследование, тем вероятнее возможность осложнений.
Совершенно верно, мы подошли к моменту, когда врач может поставить предварительный диагноз, то есть определить вид бесплодия. Предварительных диагнозов может быть несколько, но они редко противоречат друг другу. Наоборот, они могут быть похожи друг на друга. Например, у женщины есть нарушение менструального цикла, и врач заподозрил проблемы с овуляцией. Думающий врач не будет проводить поиск в направлении более чем 300 заболеваний и состояний, которые могут сопровождаться нарушением овуляции. Сбор жалоб, истории и осмотр должны быть хорошей подсказкой, какие диагнозы могут быть причастны к бесплодию в данном конкретном случае.
Обследование бесплодных мужчины и женщины не терпит трафаретов, потому что каждая пара уникальна. Утверждения «Сейчас все имеют проблемы с зачатием!», «Сейчас у всех женщин такие заболевания», «У вас могут быть все эти заболевания» характеризуют малограмотность и некомпетентность врача в вопросах бесплодия.
Итак, врач обязан провести обсуждение предварительных диагнозов и план обследования с семейной парой. Он также должен обсудить с ними стоимость обследования.
Все диагностические методы можно разделить на неинвазивные и инвазивные. Инвазивные методы подразумевают внедрение инструментов, игл, аппаратуры в тело человека с повреждением кожных и слизистых покровов. Они могут быть менее инвазивными (забор крови на исследование) и приравниваться к оперативному вмешательству (лапароскопия).
В медицине принято начинать обследование с менее инвазивных методов, которые обычно стоят дешевле. Репродуктивная медицина не исключение. Но очень важную роль играют так называемые золотые стандарты диагностики. Это методы, которые имеют самую высокую достоверность и минимальные погрешности для конкретных заболеваний. В главе, посвященной разным видам бесплодия, обсуждаются такие методы. Чем инвазивнее метод, тем большим количеством осложнений он может сопровождаться. Важно не навредить пациенту и не усугубить его проблемы.
Инвазивные методы обследования необходимо проводить в первую половину менструального цикла, желательно сразу же после окончания месячных.
Часто объем обследования навязывается ради коммерческой выгоды. А поскольку большинство репродуктивных клиник являются частными клиниками, контроль рациональности проведения того или иного метода обследования, как и лечения, практически отсутствует.
Репродуктивная медицина – это не медицина неотложных состояний, поэтому она не требует срочного обследования. У пары всегда есть время для обсуждения ситуации и принятия решения. Она может воспользоваться и альтернативным мнением.
А теперь рассмотрим ряд диагностических методов, которые могут предложить семейной паре. О том, какое обследование должен проходить мужчина, мы поговорим в главе, посвященной мужскому бесплодию.
Определение уровней гормонов
Определение уровней гормонов, которые могут быть причастны к созреванию половых клеток у женщин и мужчин, зависит от наличия жалоб, характеризующих нарушения этого созревания.
Исследование уровня гормонов в крови мужчины и женщины назначается по показаниям, дабы избежать лишних анализов, необходимость которых не подтверждена предыдущими исследованиями.
Регулярные менструальные циклы в преимущественном большинстве случаев говорят в пользу наличия овуляции, поэтому определение уровней гормонов у таких женщин не обязательно. Традиционно врачи направляют женщин на сдачу ряда гормонов на третий день цикла – ФСГ, ЛГ, тестостерона, эстрадиола, пролактина, ТТГ.
Другие виды гормонов, как и другие показатели крови, могут определяться по показаниям. О некоторых анализах мы поговорим в этой книге.
Гинекологический осмотр
Традиционно гинекологический осмотр состоит из осмотра влагалища и шейки матки в зеркалах и ручного обследования органов малого таза. Осмотр в зеркалах помогает определить характер и количество влагалищных выделений, наличие отклонений в строении влагалища и шейки матки, ряд других патологий. Такой осмотр позволяет получить биоматериал для исследования на инфекции, передающиеся половым путем.
Традиционно врач проводит ручной осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, но такой осмотр не даст точной картины для выявления отклонений в матке, маточных трубах и яичниках. Поэтому предпочтение отдается УЗИ. Именно УЗИ позволяет оценить состояние внутренних органов репродуктивной системы и мужчины, и женщины, хотя и это исследование имеет ряд ограничений.
