Ручной гинекологический осмотр сейчас стали проводить реже, так как чувствительность рук врача слишком низкая для выявления отклонений в матке, маточных трубах и яичниках. У многих врачей нет хороших навыков проведения такого осмотра. Преимущество отдают УЗИ.
УЗИ
Ультразвуковое исследование стало очень популярным в гинекологии, так как позволяет определить состояние внутренних репродуктивных органов, их размеры и форму, наличие фиброматозных узлов, образований яичников, грубые спайки брюшной полости, гидросальпинкс и другие отклонения в развитии и функционировании репродуктивных органов.
У мужчин УЗИ помогает определить состояние яичек, простаты, венозных сосудов семенных канатиков.
Чаще всего УЗИ проводят трансвагинально (через влагалище), хотя могут использовать и абдоминальные датчики (через переднюю стенку живота). День менструального цикла играет роль далеко не во всех случаях. Например, общее состояние репродуктивной системы можно оценивать в начале менструального цикла, в том числе наличие полипов эндометрия. Толщину эндометрия лучше всего измерять в овуляторный период, когда хорошо видны слои эндометрия. С помощью УЗИ можно контролировать рост фолликулов (фолликулометрию), проводить их подсчет.
С помощью УЗИ невозможно увидеть спайки в полости матки и брюшной полости, нельзя выявить и признаки хронического воспаления яичников. УЗИ имеет ограничения в обнаружении полипов эндометрия, субмукозных фибромиом и перегородок матки – проведение гистероскопии в таких случаях лучше. Об этом читайте в главах, посвященных маточному бесплодию.
Традиционный вид УЗИ не уступает 3D-УЗИ, стоимость которого выше, но его проводят иногда для уточнения анатомических дефектов матки.
МРТ и КТ
Магниторезонансная и компьютерная томография используются при обследовании на бесплодие редко, обычно тогда, когда при исследовании на УЗИ заподозрен анатомический дефект матки. Такой вид обследования помогает врачу понять анатомические соотношения органов малого таза и выбрать правильный объем операции, если она необходима. В определении причины бесплодия эти методы диагностики используются нечасто.
МРТ и КТ в диагностике бесплодия используются редко. Как правило, они нужны для определения анатомических особенностей строения и соотношения органов малого таза.
Гистеросальпингография
Контрастная гистеросальпингография (ГСГ) – это старый метод диагностики, который в прошлом мог использоваться и как терапевтическая процедура. Предполагалось, что контрастная жидкость, вводимая в полость матки под определенным давлением, могла «открыть» непроходимые маточные трубы. Позже начала применяться процедура введения воздуха в полость матки, что начали называть «продуванием маточных труб». Такая процедура была популярна в 1970-х годах. Она оказалась не только неэффективной, но даже опасной, так как приводила к повреждению матки и маточных труб.
Контрастная ГСГ используется до сих пор. Но в ее проведении важно придерживаться нескольких правил:
– проверка маточных труб должна проводиться в первой половине менструального цикла, так как во второй половине цикла женщина может оказаться беременной;
– ГСГ должна проводиться при хорошем обезболивании и расслаблении женщины, так как боль и дискомфорт могут привести к спазму маточных труб, что может привести к получению ложных результатов обследования;
– должны учитываться противопоказания, в первую очередь наличие активного воспалительного процесса во влагалище, матке и маточных трубах.
Контрастная ГСГ является достаточно точным методом диагностики, но она должна проводиться по определенным правилам.
ГСГ является безопасным методом диагностики при соблюдении правил ее проведения, но сама по себе эта процедура не увеличивает количество зачатий.
Сонография
Сонография – это разновидность УЗИ, когда в полость матки вводится солевой раствор (физраствор), что позволяет лучше рассмотреть состояние полости матки и определить проходимость маточных труб. Эта процедура считается инвазивной, поэтому осложнений у нее больше, чем после обычного УЗИ.
Сонография менее травматична, чем ГСГ, но более инвазивна, чем УЗИ. После ее проведения возможны осложнения.
Сонография не имеет преимуществ перед ГСГ, однако считается менее травматичной, так как физиологический раствор может вводиться порциями, постепенно.
Гистероскопия
С помощью гистероскопии можно увидеть детальное строение канала шейки матки и полости матки. Она рекомендована при обнаружении с помощью УЗИ отклонений в строении матки, полипов эндометрия, обычно больших размеров (больше 1–1,5 см), при подозрении на наличие спаек (синехий) эндометрия.
Гистероскопия не только диагностический метод, но и лечебный, поскольку с ее помощью можно удалять полипы, перегородку матки, фиброматозные узлы.
Гистероскопия должна применяться только по показаниям УЗИ. Она может быть и диагностической, и лечебной процедурой, но сама по себе она не влияет на результаты применения репродуктивных технологий. Кроме того, применение гистероскопии может быть причиной возникновения различных осложнений.
Однако этим методом диагностики нередко злоупотребляют. Клинические исследования показали, что при наличии нормальных показателей УЗИ матки гистероскопия не рекомендуется, в том числе перед проведением ЭКО. Она не улучшает исход ЭКО и других репродуктивных технологий, если у женщины нет деформации полости матки по разным причинам. Сама по себе гистероскопия может иметь осложнения, в том числе она может способствовать образованию внутриматочных спаек.
Лапароскопия
Использование лапароскопии у женщин, страдающих бесплодием, вызывает споры среди специалистов, потому что это инвазивная процедура, малая хирургическая операция, которая может давать серьезные побочные эффекты и осложнения. Лапароскопией начали злоупотреблять, потому что это дорогостоящая процедура. Однако в большинстве случаев бесплодия она не показана.
Лапароскопия – малая хирургическая операция, она может давать осложнения. Но она может помочь при некоторых состояниях, когда другие методы лечения неэффективны.
Когда лапароскопия может помочь? В случаях постоянной боли внизу живота, которая мешает женщине вести регулярную половую жизнь, что, в свою очередь, мешает ей зачать ребенка, а медикаментозные методы при этом неэффективны. Она может проводиться для рассечения спаек маточных труб, однако значение этой операции в лечении непроходимости маточных труб тоже спорно, так как эффективность такого лечения невелика. Лапароскопия сопровождается образованием спаек. Пластика маточных труб после их перевязки с целью стерилизации и восстановления детородной функции стала проводиться чаще. Удаление поврежденной трубы из-за скопления жидкости (гидросальпинкс) не лечит бесплодие, но в некоторых случаях показано, так как может сопровождаться болью и обострениями воспалительного процесса.
