Все виды репродуктивной помощи имеют определенные риски, в том числе серьезных осложнений. Реакция человека на любое вмешательство всегда индивидуальна. Для кого-то сбор спермы может показаться несложной процедурой, для другого он будет сопровождаться чувством дискомфорта, унижения, растерянности. Поскольку репродукция тесно связана с интимной жизнью человека, многим женщинам и мужчинам непросто принимать решение, каким видом репродуктивной помощи воспользоваться.
Еще один минус репродуктивной медицины, который может повлиять на принятие решения парой, это психологическое давление со стороны врача и медперсонала, заинтересованных в получении доходов. Нередко, анализируя ситуации, в которых оказываются бесплодные пары, я вижу отсутствие этапности применения разных методов репродуктивных технологий – от простого к сложному, от менее инвазивных к более инвазивным. Например, женщине с седловидной маткой, что является анатомическим дефектом, предлагают сразу же провести ЭКО, потому что оно якобы избавит ее от бесплодия. При этом не учитывается возможное наличие в матке перегородки, которая может быть успешно удалена во многих случаях, что повысит шанс зачатия ребенка. Таких ситуаций много. В отчаянии женщины могут согласиться на любую процедуру, даже банальное шарлатанство, ради рождения детей.
В этой книге вы ознакомитесь с разными видами репродуктивной помощи, которая используется при разных видах бесплодия.
Психологический аспект бесплодия
С одной стороны, психологический фактор может быть причиной «бесплодия», а точнее, он может вызывать ложное бесплодие, о чем мы поговорим в других главах этой книги. С другой стороны, отсутствие беременности и детей, прохождение через обследование и лечение сопровождается колоссальным негативным психоэмоциональным стрессом. Именно поэтому во многих странах репродуктивная помощь включает консультацию психологов и психотерапевтов. К сожалению, психологов, специализирующихся на вопросах бесплодия, очень мало.
Создание потомства играет важную роль в жизни многих пар по разным причинам. Это может быть не просто желание иметь детей. Продолжение рода, передача наследства, сохранение семьи, устранение чувства неполноценности, страх перед осуждением общества («Что люди скажут?») и другие причины вынуждают пары обращаться за помощью к врачам.
Отношение к бесплодным женщинам во многих обществах на протяжении тысячелетий было негативным. Женщина, которая не могла произвести и выносить потомство, считалась неполноценной, поэтому могла быть изгнана, проклята, наказана.
Страх осуждения другими людьми до сих пор для некоторых женщин играет не меньшую роль, чем страх не иметь детей.
Но и современная женщина в своих страданиях из-за бесплодия ничем не отличается от женщин прошлого: ради рождения ребенка она может пойти не только к врачам, но и к знахарям, к целителям, да и просто к шарлатанам. Она может согласиться на любые процедуры, став жертвой коммерческого подхода медперсонала. Она может перепробовать разное лечение, в том числе и то, которое ей не показано. Ее негативные эмоции притупят ее аналитическое мышление, отключат на определенный период времени рациональность в выборе разных методов помощи. Но эти же эмоции ограничат ее желание продолжать планирование ребенка естественным путем. Постоянные визиты к врачу, в лаборатории, аптеки, физически мучительные обследования, разочарование из-за затянувшегося поиска причины бесплодия, неудачные попытки вылечить бесплодие с помощью дорогостоящих процедур, трата большого количества денег, непредвиденные, постоянно увеличивающиеся расходы и многое другое создадут своеобразный психоэмоциональный «колпак» вокруг такой женщины, что приведет к потере ею контроля над собственной жизнью. И этот негативный психологический «колпак» сделает женщину закрытой к принятию ребенка: любые попытки зачатия будут сопровождаться мысленным проигрыванием негативных сценариев и очередных страданий.
Жизнь бесплодной пары кардинально меняется после того, как они решат лечиться, потому что супругам приходится подстраиваться под визиты к врачу, сдачу разных анализов, прохождение разных процедур без гарантии успеха, а наоборот, с ограниченной эффективностью такой помощи.
Тем, кто обращается за помощью к репродуктологам, требуется психологическая помощь, потому что стресс усугубляет ситуацию бесплодия независимо от того, ложное оно или настоящее. К сожалению, специалистов, которые могли бы оказать необходимую поддержку бесплодным парам, не так уж много и среди психологов, и среди психотерапевтов. Важно принимать во внимание психологический аспект проблемы бесплодия на всех этапах ее преодоления.
Что переживают люди, когда создание потомства сопровождается реальными препятствиями, серьезными испытаниями супружеских отношений? Согласно одним данным, количество разводов у бесплодных пар увеличивается в три раза. Другие исследования опровергают эти факты. Но скорее всего количество разводов будет зависеть от страны проживания такой пары и общественного мнения о бесплодии семьи. Например, в странах, где рождение детей играет роль в передаче наследства, бесплодие вынудит мужчину искать новую жену, которая сможет подарить ему наследника. Эта традиция тянется еще со времен Средневековья.
Отношение женщин и мужчин к проблеме зачатия ребенка разное. Считается, что женщины более эмоциональны, а значит, их реакция драматичнее. Однако ряд исследований показал, что мужчины тоже испытывают много негативных эмоций и чувств: злость, раздражение, депрессию. Депрессия наблюдается почти у 60 % мужчин и женщин, страдающих бесплодием, и почти в 20 % случаев она выраженная.
Подготовка к ЭКО не уменьшает депрессию, так как сама процедура является серьезным психологическим стрессором, особенно для женщины. Если ЭКО окажется неудачным, депрессия у женщин возрастает почти до 70 %. До 40 % мужчин тоже испытывают депрессию после неудачного ЭКО. У одной трети состояние депрессии наблюдается в течение 1,5–2 лет после неудачного ЭКО, что часто создает препятствия для дальнейшего лечения бесплодия.
Более 60 % пар прекращают попытки осуществления беременности после трех циклов ЭКО. Раньше считалось, что прекращение лечения связано или с рекомендациями врача принять факт слишком плохого прогноза, или же из-за финансовых трудностей пары. Более тщательный анализ показал, что в тех странах, где ЭКО оплачивается страховкой, прекращение участия в ЭКО-программе составляет больше 60 %. Например, в Нидерландах 62 % пар прекращают попытки получить потомство после 3 циклов ЭКО, но по совету врача – только 14 %. В Швеции три цикла ЭКО не завершают две трети (65 %) пар, хотя репродуктивные технологии в этой стране бесплатные. В Австралии, где шесть циклов ЭКО являются бесплатными, в среднем пары проходили только через три попытки ЭКО и после этого прекращали походы к врачу. В Германии, где страховкой покрывается 4 цикла ЭКО, до 40 % небеременных женщин прекращали лечение и покидали репродуктивную программу после первой попытки ЭКО и 62 % – после четырех. Основная причина прекращения лечения и попыток забеременеть с помощью репродуктивных технологий – это чрезвычайно негативный психоэмоциональный стресс.
