Даже если удается забеременеть после применения репродуктивной технологии, стресс лечения может оказать негативное влияние на возникшую беременность. Существует немало публикаций о результатах клинических исследований, изучающих влияние стресса на протекание беременности после использования репродуктивных технологий. Известно, что первые беременности, зачатые естественным путем, прерываются чуть ли не в половине случаев клинических беременностей. Когда проводят ЭКО и удается получить первую беременность, страх потерять ее намного больше, чем после естественного зачатия. Ведь потрачено много времени и денег на получение желанной беременности.
Стресс и его влияние на исход беременности после применения репродуктивных технологий с точки зрения доказательной медицины определить непросто, так как не существует каких-то особых веществ (биомаркеров), по которым можно его измерить. Тот же кортизол, который условно называют гормоном стресса, повышается практически у всех беременных женщин в силу физиологических изменений. Кроме того, реакция на беременность, ее протекание, осложнения у каждой женщины индивидуальны. В одном из исследований говорится, что негативные исходы ЭКО на 93 % выше у женщин, испытывающих тяжелый стресс по сравнению с теми, кто переносил процедуру спокойно. Но стресс – это субъективная реакция, поэтому исследования в этом направлении всегда будут сопровождаться условностями и препятствиями в оценке полученных данных.
Конечно, многие репродуктивные клиники начали предоставлять и психологическую помощь своим пациентам. За последние 10–15 лет появилось больше тысячи научных публикаций на тему психологической поддержки бесплодной пары.
Какую поддержку ищут женщины и мужчины, столкнувшиеся с проблемами в зачатии детей? Многочисленные опросники таких пар показывают, что интерес может быть совершенно разный: одни ищут дополнительной информации, которая поможет им понять свою ситуацию и принять решение; другие хотят знать больше о личном опыте пар, прошедших через бесплодие; третьим необходима психологическая поддержка профессионалов… Благодаря всемирной сети Интернет можно найти массу полезной информации, но немало и ложной.
Данных доказательной медицины о пользе психологических консультаций и поддержке бесплодных пар мало, но однозначно польза профессиональных психологов и психотерапевтов проявляется уменьшением количества депрессий и понижением тревожности. Такая помощь эффективна у пар с ложным бесплодием, где психологический фактор играет негативную роль в планировании беременности. Данные ряда исследований показывают, что половина женщин из таких пар беременеет в течение полугода на фоне участия в антистрессовых программах и программах психологической поддержки.
Из всех методик психологической и психотерапевтической помощи самыми эффективными оказались групповые сессии, которые помогают изучить опыт других пар, прошедших или проходящих через лечение бесплодия.
Таким образом, психологический аспект бесплодия имеет негативное влияние на мужчин и женщин, поэтому должен приниматься во внимание как самой парой, так и врачами, вовлеченными в оказание помощи бесплодной паре.
Виды бесплодия
Общепринятой профессиональной классификации бесплодия не существует, потому что нарушение репродуктивной функции человека может происходить не только по разным причинам, но может быть и комплексным, когда действуют одновременно несколько факторов бесплодия.
Известно, что есть женское и мужское бесплодие, когда проблемы с зачатием возникают у женщины или у мужчины или у них обоих. Но примерно в 10 % случаев причину бесплодия установить не удается, поэтому говорят о бесплодии по неизвестным причинам.
Можно выделить следующие факторы возникновения бесплодия:
– механические (врожденные или обретенные аномалии репродуктивных органов);
– эндокринные (дисфункция гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы и гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной системы);
– иммунологические;
– генетические.
Существуют и иные факторы наступления бесплодия:
– психологический;
– возрастной;
– шеечный;
– маточный;
– трубный;
– яичниковый;
– перитонеальный.
Факторов возникновения и развития бесплодия может быть множество, иногда они присутствуют у одной пары в самых разных сочетаниях, могут сопутствовать друг другу или даже один из факторов может провоцировать другой.
Нередко провести разграничение между этими факторами очень сложно. Например, генетический фактор может выражаться через нарушение созревания эндометрия или половых клеток. Психологический фактор может дополнять любой другой фактор бесплодия. Возрастные изменения сопровождаются нарушениями созревания яйцеклеток, низким качеством эндометрия, генетическими «поломками» в половых клетках.
Чрезвычайно важно не зацикливаться на каком-то факторе, устранение которого или «борьба» с которым не приводит к желаемому результату в течение нескольких лет решения проблемы. Не менее важно не двигаться в ложном направлении, что может сопровождаться длительным и объемным обследованием, чередой популярных диагнозов, которыми пестрит Интернет, которыми «болеют» чуть ли не все женщины, особенно их подруги.
Генетический фактор бесплодия
Процесс воспроизведения потомства очень сложный и многоступенчатый. Он начинается в детском возрасте с полового созревания, когда вырабатываются гормоны гипофиза, мужские половые гормоны, появляются вторичные половые признаки, менструации у девочек и поллюции у мальчиков. В «программу» размножения «втянуто» огромное количество генов, так как она подразумевает синергическую работу разных органов и выработку множества веществ, принимающих участие в биохимических и биофизических реакциях на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях.
Давайте вспомним основы генетики. Представьте себе, что после слияния яйцеклетки и сперматозоида возникает плодное яйцо, которое должно пройти не только этапы деления и роста, но превратиться в два основных «отдела», из которых в дальнейшем будет развиваться плод (будущий ребенок) и детское место (плацента), выполняющее многогранную роль в обеспечении ребенка всем необходимым. Из одной клетки образуется функциональный человеческий организм. Этот процесс одинаков для всех людей. Не может развитие плода идти разными путями у разных людей. Таким образом, это «программа» возникновения, роста и развития человека. Любой сбой в «программе» может привести к прекращению беременности и гибели эмбриона/плода.
Я никогда не рассматриваю организм человека чисто технически, как некую компьютерную систему, хотя, несомненно, в человеке заложено много «программ». Уникальность размножения и развития всего живого, включая людей, контролируется особыми структурными образованиями, которые мы называем ДНК – дезоксирибонуклеиновой кислотой. Это и есть код жизни, в том числе человека. ДНК содержит участки особых образований – нуклеотидов, которые могут отвечать за выработку белков или выполнять ряд других функций.
