Существует понятие окислительного стресса (оксидативного стресса) – состояния, которое может возникать при разных обстоятельствах, то есть иметь разные механизмы развития, и характеризуется образованием ряда биологически активных веществ, которые могут повреждать клетки, в том числе сперматозоиды и яйцеклетки. Значение окислительного стресса в развитии ряда заболеваний широко изучается в современной медицине.
Таким образом, на репродукцию человека могут оказывать негативное влияние очень многие вещества и факторы, но в этой области все еще доминирует множество слухов и мифов.
Глава 5
Женское бесплодие
Еще в недалеком прошлом в проблемах бесплодия обвиняли чаще всего женщин, поэтому репродуктивная медицина на сегодняшний день – это чаще всего прерогатива акушеров-гинекологов, часть из которых получила специализацию в этой отрасли медицины. Такая тенденция развития репродуктивной медицины объясняется несколькими факторами.
– Женщины чаще посещают гинекологов, особенно при возникновении проблем с зачатием ребенка.
– Женщины более эмоциональны, глубже переживают и/или утрируют ситуацию, поэтому ими проще манипулировать при назначении обследования и лечения.
– Изучение половых гормонов и создание гормональных контрацептивов позволило лучше изучить женскую репродукцию, чем мужскую.
– В зачатии и вынашивании потомства женский организм играет намного бóльшую роль, чем мужской: мужчина является всего лишь донором половых клеток, а женщина – еще и резервуаром для вынашивания ребенка.
Эти факторы имеют и негативное значение из-за того, что, идя на поводу отчаяния и страхов, женщины контролируют объем и продолжительность обследования и лечения хуже, чем мужчины, поэтому становятся жертвами коммерческого подхода со стороны клиник, занимающихся вопросами бесплодия.
Тем не менее прогресс репродуктивной медицины позволил стать родителями чрезвычайно многим парам, которые в недалеком прошлом так и остались бы бездетными.
Условно женское бесплодие делят на следующие категории, в зависимости от факторов, которые могут быть причастны к отсутствию детей у пары:
– возрастное;
– психогенное;
– маточное;
– трубное;
– шеечное;
– яичниковое/гормональное;
– другое.
Обычно у одной женщины присутствует только один вид бесплодия, хотя с возрастом и продолжительностью нерешенной проблемы добавляются возрастное и психогенное бесплодие. Эти два вида бесплодия в прошлом столетии не были актуальными, и в большинстве учебников по репродуктивной медицине они даже не упоминаются. Но так как меняется возраст женщин, планирующих первую и последующие беременности, большинство клиник по бесплодию в развитых странах имеют дело как раз с возрастным бесплодием. А так как женщины стали беременеть и рожать реже, появилось больше переживаний и страхов, что тоже усугубляет проблему.
Вопросы женского бесплодия превалируют в репродуктивной медицине. Обычно у одной женщины существует только один вид бесплодия, но продолжительность лечения может усугублять проблему, и тогда прибавляется еще и возрастное, и психогенное бесплодие.
Когда речь идет о бесплодии среди женщин, важно учитывать очень важный факт – наличие супруга, законного или гражданского. От 13 до 40 % женщин репродуктивного возраста являются одинокими, поэтому зачастую показатели количества бесплодных женщин завышены и не соответствуют действительности. В среднем бесплодны 8-12 % женщин, временно или постоянно, средний показатель по всему миру – 9 %, хотя точных данных о количестве женщин и мужчин, страдающих бесплодием, не существует. В США – около 6 % бесплодных женщин.
Рассмотрим самые распространенные виды бесплодия.
Возрастное бесплодие
Еще в 2000 году только в 25 % стран мира имелись клиники по бесплодию, что исчислялось в целом несколькими десятками учреждений, занимающихся репродуктивной медициной. Буквально десять лет спустя уже в более чем 60 % стран мира пары могли получить помощь в таких клиниках, причем количество клиник уже исчислялось тысячами – более 4500 лечебных учреждений, которые проводят ЭКО. Лидировали в количестве клиник по бесплодию Япония, Индия и США – в этих странах имеется более 400–600 таких учреждений. Сегодня во многих странах мира есть врачи, занимающиеся репродуктивной медициной. Конечно, возможности в оказании помощи в разных регионах мира разные, тем не менее увеличивается уровень медицинского туризма, когда семейные пары ездят в клиники по бесплодию в другие страны.
Люди часто спекулируют влиянием внешней среды на здоровье человека, в том числе на его репродукцию, что, как правило, является мифом, созданным производителями разных биодобавок, средств омоложения и прочих товаров, предназначенных якобы для продолжения жизни. В реальности с улучшением питания и условий жизни продолжительность жизни значительно увеличилась. В развитых странах средняя продолжительность жизни женщин составляет уже более 75 лет. В экологически «чистых» странах, где люди живут в «натуральных условиях», то есть во многих странах Африки и Азии, продолжительность жизни женщин составляет 50–55 лет. Тем не менее именно в этих странах самые высокие уровни рождаемости, но только потому, что детей зачинают и рожают буквально с подросткового возраста – до 25 лет в среднем женщины уже имеют по 5–7 детей.
Пестрота уровней рождаемости в разных странах мира является реальным доказательством того, что самые высокие уровни зачатий и вынашивания беременности – в тех странах или регионах, где женщины создают семьи в молодом возрасте невзирая на условия жизни, питание, санитарию. Уровень системы здравоохранения влияет на заболеваемость матерей и новорожденных, а также на их выживаемость.
Женщины европеоидной расы беременеют и рожают теперь намного позже и реже по сравнению с женщинами других рас. Средний возраст женщины, впервые планирующей беременность, в большинстве развитых стран составляет 29–32 года, и количество детей в современной семье – 2–3 ребенка. Поэтому спекуляция «плохой экологией», «плохим питанием» и прочими псевдотеориями снижения рождаемости среди представительниц ряда европейских стран и Северной Америки является отличной почвой для навязывания вмешательства со стремлением якобы помочь справиться со всем этим «плохим». Отсюда и очередные мифы: здоровье современных женщин хуже, здоровых беременностей не бывает, здоровыми дети не рождаются. Если задуматься, то нередко женщине не позволяют быть здоровой, нормальную беременность переводят в разряд патологических, а потом агрессивно ищут у ребенка разные заболевания. Такая агрессия наблюдается в тех регионах, где контроль за действиями врачей и другого медперсонала отсутствует.
В США с 1980 года количество женщин, рожающих после 35 лет, выросло на 60 %. Интересно, что и мужчины начали становиться отцами позже. Количество отцов в возрасте после 30 лет выросло на 21 %, а после 40 лет – на 30 %, в то же время в возрасте до 30 лет отцов стало на 15 % меньше.
