В целом в течение одного года планирование успешного естественного зачатия и рождения детей в зависимости от возраста будет следующим:
Физиологически закономерно, что на зачатие с возрастом уходит больше времени. Средний возраст женщин, когда начинают стареть яичники и увеличивается количество спонтанных выкидышей и хромосомно-генетических аномалий, составляет 31 год, что подтверждено рядом клинических исследований. Поэтому после 30 лет увеличивается время, которое требуется на зачатие ребенка, и уменьшается количество здоровых зачатий, которые завершатся рождением живого и здорового ребенка.
Существует миф, что на фертильность современных людей влияет «плохая» экология. Скорее всего дело в том, что репродуктивные технологии стали развиваться совсем недавно, когда женщины в развитых странах стали позже планировать рождение детей. Да и мужчины становятся отцами в более позднем возрасте.
Критическим репродуктивным возрастом, когда количество зачатий и спонтанных выкидышей кардинально меняется в худшую сторону, то есть с большей скоростью, – это 37–39 лет.
До первого успешного ЭКО в 1978 году врачи и ученые провели огромное количество попыток лечения бесплодия с помощью искусственного оплодотворения, о чем мы поговорим в другой главе. Но уже тогда врачи пытались понять, какие факторы могут негативно влиять на зачатие и вынашивание беременности. В 80-е годы прошлого века появились первые публикации о бесплодии, учитывающие возраст женщин. Данные того времени о возрастном бесплодии совпадают с современными данными – естественное зачатие зависит от возраста и вероятность его одинакова в любой точке мира, так как все женщины сделаны «из одного и того же теста».
В целом бесплодие наблюдается:
– в 20–24 года – у 6 % женщин;
– в 25–29 лет – у 9 % женщин;
– в 30–34 года – у 15 % женщин;
– в 35–39 лет – у 30 % женщин;
– в 40–44 года – у 64 % женщин.
Эти данные были опубликованы в 1982 году, и они совпадают с другими публикациями в течение последних 50 лет. Единственное отличие состоит в том, что современные репродуктивные технологии позволяют иметь детей женщинам даже в менопаузе, поэтому искусственное зачатие уменьшает количество бесплодных женщин после 35 лет.
Кардинальным образом резкое понижение фертильности наблюдается у женщин в 38–39 лет, что связано с наличием последней «волны» ускоренной гибели яйцеклеток – запасы половых клеток уменьшаются намного быстрее, чем до 35 лет.
Если рассматривать современных женщин в течение всей их жизни, то они стали менструировать приблизительно на 2–3 года раньше по сравнению с женщинами ХХ века. А вот возраст наступления менопаузы сместился значительно. В начале прошлого века менопауза наступала в среднем в 36–38 лет, что совпадало с возрастом, когда наблюдается усиленная гибель яйцеклеток. Однако по многочисленным причинам большинство женщин не доживало до такого возраста – продолжительность их жизни была в среднем 35–37 лет.
С улучшением питания, условий жизни, медицины женщины стали жить дольше. При этом начал наблюдаться парадокс женской природы, объяснения которому нет до сих пор, – женщины начали менструировать дольше (сейчас средний возраст наступления климакса – 52–54 года), но запас яйцеклеток при этом не увеличился – он уменьшается в том же возрасте, что и у женщин прошлого века. Способность женщин иметь детей естественным путем в старшем возрасте не гарантирована природой – она остается одинаковой, поскольку уменьшается не только количество зачатий, но и ухудшается генетический материал яйцеклеток, а из-за этого возрастают потери беременностей, особенно на ранних сроках, и пороки развития плода.
Еще один феномен, который наблюдается с возрастом, – это увеличение количества внематочных беременностей и многоплодных беременностей, что объясняют повышением количества дефектов при созревании яйцеклеток и делении оплодотворенного плодного яйца.
Диагностика возрастного бесплодия не так уж сложна, поскольку учитывается в первую очередь возраст женщины. Фактически возрастное бесплодие будет характеризоваться уменьшением яичникового резерва, что можно рассматривать как яичниковый фактор бесплодия. Ряд анализов, о которых мы поговорим в главе о яичниковом бесплодии, могут подтвердить угасание репродуктивной функции.
Возраст мужчины тоже играет свою роль, но обычно значимые изменения в сперме наблюдаются на 10–15 лет позже, чем в яйцеклетках женщины. Очевидно, это связано с тем, что мужчины в состоянии вырабатывать сперматозоиды до глубокой старости.
Конечно же, при оценке репродуктивного здоровья женщины исключаются другие возможные факторы бесплодия.
К счастью, репродуктивная медицина развивается в направлении улучшения технологий. Чем могут воспользоваться современные пары, когда возраст «поджимает»?
Появились протоколы стимуляции яичников с низким резервом половых клеток. Благодаря этим протоколам удается получить больше яйцеклеток для оплодотворения.
Имеются технологии улучшения качества спермы в лабораторных условиях. Интересно, что сегодня ЭКО можно провести даже при наличии единичных здоровых сперматозоидов в эякуляте.
Введение сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) позволяет преодолеть дополнительный барьер – утолщающуюся с возрастом оболочку яйцеклетки – и повысить успех ЭКО.
Предымплантационная генетическая диагностика помогает выбрать здоровые эмбрионы по хромосомному и генетическому составу. Всем женщинам после 35 лет, желающим воспользоваться репродуктивными технологиями, рекомендовано предымплантационное генетическое тестирование, которое помогает улучшить результаты ЭКО при переносе эмбриона со здоровым кариотипом.
Семейные пары могут воспользоваться донорскими яйцеклетками, сперматозоидами, эмбрионами, полученными обычно от молодых женщин и мужчин.
Изменилось ведение беременности при разных заболеваниях матери, так как появились более эффективные и безопасные лекарственные препараты.
Сегодня в репродуктивной медицине проводится больше клинических исследований, чем в акушерстве или гинекологии, вместе взятых. Проводятся эксперименты, позволяющие иметь детей даже женщинам в климактерическом состоянии. Однако важно понимать, что далеко не все репродуктивные центры занимаются возрастным бесплодием.
Лечение зависит от состояния яичникового резерва и наличия или отсутствия других факторов, мешающих зачатию. Поскольку яичники становятся более инертными к стимуляции, нередко требуются большие дозы препаратов для получения яйцеклеток. ЭКО в старшем возрасте сопровождается большим количеством негативных моментов: гиперстимуляцию яичников проводить сложнее, количество здоровых яйцеклеток и полученных из них эмбрионов ограничено, оболочки яйцеклеток толще, что может потребовать ассистированную технологию в виде ИКСИ или хэтчинга (об этом читайте в главах об ЭКО). Количество имплантаций плодного яйца и возникновений беременности при ЭКО у женщин с возрастом уменьшается.
