Другие расстройства психики тоже оказывают негативное влияние на зачатие ребенка. Повышается и количество неудачных попыток репродуктивной помощи – инсеминации и ЭКО.
Новые интересные данные о взаимосвязи стресса и уменьшения количества зачатий опубликованы в 2014 году. Существуют разные методы оценки уровня стресса в организме человека. Альфа-амилаза, особый вид белка, наличие которого измеряют в слюне, является одним из биомаркеров стресса.
Результаты американского исследования показали, что у женщин с большим количеством альфа-амилазы в слюне, что характеризует наличие хронического стресса, зачатий было меньше на 29 % по сравнению с теми, у кого количество альфа-амилазы было в норме. Эти же женщины в два раза чаще попадали в дальнейшем в число тех, кому был поставлен диагноз «бесплодие». В целом на зачатие ребенка при наличии стресса требуется на 2 месяца больше времени, чем у женщин, не испытывающих стресса. Таким женщинам рекомендовались антистрессовые программы, медитация, йога.
Существуют данные и о том, что хронический стресс влияет на качество спермы.
В современной репродуктивной медицине есть ограничения оказания психологической, психотерапевтической и психиатрической помощи, потому что нет четкого определения психоэмоционального стресса или дистресса, общепринятых рекомендаций, как оценивать стрессовую ситуацию у бесплодной пары, поскольку гинекологи и андрологи не занимаются психологическими аспектами бесплодия.
Тем не менее важно вовремя обратиться к врачу и поделиться своими страхами, переживаниями, тревожностью, попросить психологической помощи, а если необходимо, то обратиться к психиатру для получения надлежащего лечения.
Шеечное бесплодие
При половом акте порция спермы, попавшая во влагалище при эякуляции, претерпевает некоторые изменения, и следующий этап зачатия ребенка – это продвижение сперматозоидов через канал шейки матки в полость матки, а дальше – к маточным трубам.
Как быстро сперматозоиды могут оказаться в полости матки, вопрос противоречивый. По одним данным, первые «счастливчики» могут попасть в матку уже через 90 секунд после эякуляции. Но с учетом этапности изменения спермы и активации сперматозоидов, все же на прохождение этого пути длиною несколько сантиметров уходит от нескольких минут до нескольких часов.
Шейка матки выполняет важную роль в оплодотворении. Канал шейки матки покрыт железистым эпителием, близким по строению к эндометрию, и вырабатываемая ею слизь не только активирует подвижность мужских половых клеток, но и не пропускает больные сперматозоиды в полость матки, а также бактерии и вирусы, которые могут попадать во влагалище вместе со спермой в ходе полового акта.
Шейка матки играет важнейшую роль для возникновения беременности. Диагноз «шеечное бесплодие» может означать отклонения в анатомическом строении шейки матки, нарушение выработки и/или состава шеечной слизи и ее агрессивной реакции на сперматозоиды.
После оплодотворения яйцеклетки с наступлением беременности в канале шейки матки формируется шеечная пробка из слизи, вырабатываемой клетками канала, и большого количества лейкоцитов (в цервикальном канале при беременности огромное количество лейкоцитов!). Шеечная пробка выполняет защитную роль, предохраняя попадание микроорганизмов из влагалища в полость матки.
Все существующие проблемы, которые условно называют шеечным фактором бесплодия, можно разделить на следующие группы:
– анатомический дефект (сужение или непроходимость канала шейки матки);
– нарушения выработки слизи;
– агрессивная реакция на сперматозоиды.
Истинная частота шеечного бесплодия неизвестна, потому что далеко не во всех репродуктивных клиниках его определяют, поскольку оно связано с проведением посткоитального теста, вокруг которого больше противоречий, чем правды. Но приблизительно от 9 до 15 % семейных пар, страдающих бесплодием, могут иметь шеечный фактор бесплодия.
Анатомический дефект шейки матки может быть врожденным, когда у женщины короткая шейка матки или она вообще отсутствует. Кроме того, канал шейки матки может быть суженным и даже непроходимым, но при врожденном дефекте канала шейки матки этот порок можно обнаружить с началом менструальных циклов. При этом в матке накапливается кровь с кусочками отслоившегося мертвого эндометрия, она увеличивается в размерах, и возникает сильная боль. В этом случае женщине требуется срочная врачебная помощь.
Канал шейки матки может быть суженным, но все же проходимым. В таких случаях женщине могут предложить процедуру, которая называется бужированием, когда канал шейки матки расширяют инструментально. Эффективность такой процедуры часто временная.
Анатомические дефекты матки могут быть врожденными или приобретенными в результате вмешательства врачей.
Однако в последние годы участились дефекты канала и шейки матки из-за вмешательства врачей, то есть ятрогенного происхождения. В ряде стран стремительно увеличивается количество хирургических вмешательств при лечении некоторых заболеваний шейки матки, зачастую без строгих показаний. Такое вмешательство называется конизацией. При этом удаляется часть шейки матки, обычно в виде конуса (отсюда название), что может привести к ее укорочению, а также изменению канала шейки матки.
Другие виды хирургического лечения (прижигание электротоком, лазером, замораживание жидким азотом) также могут привести к нарушению проходимости канала шейки матки и выработки достаточного количества слизи шейки матки.
Поэтому чрезвычайно важно до проведения любого вмешательства на шейке матки учитывать желание женщины беременеть в будущем, а также учитывать, насколько реальны показания для такого вмешательства.
Нарушение выработки слизи шейки матки может быть не только из-за хирургического лечения этого важного репродуктивного органа, но в результате перенесенных выскабливаний канала шейки матки. В недавнем прошлом любые нарушения со стороны эндометрия, в том числе кровотечения, диагностировали и лечили выскабливанием эндометрия матки и слизистой канала шейки матки. Такие процедуры могли проводить нередко несколько раз.
Нарушение выработки слизи шейки матки может происходить из-за выскабливания канала шейки матки или из-за хирургического лечения шейки. Все это уменьшает вероятность зачатия.
Даже грубое взятие материала для цитологического исследования из канала шейки матки, которое сопровождается болью и кровянистыми выделениями, может закончиться образованием спаек (синехий) этого канала.
Нехватка шеечной слизи может сопровождаться не только «сухими» половыми актами, когда во влагалище мало выделений, но плохой активацией сперматозоидов, что уменьшает возможность зачатия.
Поскольку сперма является чужеродной биологической жидкостью для женщины, ее организм, в частности слизь, может реагировать на сперматозоиды агрессивно.
