Агрессивная реакция на сперму может проявляться разными механизмами, но часто это происходит с выработкой антител.
Выработка шеечной слизью антител на сперму может служить защитной реакцией женского организма на вторжение чужеродных элементов.
Необходимо понимать, что антиспермальные антитела могут быть найдены в организме любой женщины, ведущей половую жизнь и имеющей контакт со спермой (об этом читайте дальше).
Посткоитальный тест
Вокруг посткоитального теста чрезвычайно много споров, так как универсальной техники проведения и интерпретации результатов этого теста не существует.
Во-первых, качество шеечной слизи меняется в течение всего менструального цикла, однако ее пропускная способность наблюдается в овуляторный период. При этом канал шейки матки расширяется (до 10 мм в диаметре), что создает оптимальные условия для проникновения сперматозоидов в полость матки.
Во-вторых, нет точных данных, когда и как правильно проводить оценку взаимоотношения слизи и сперматозоидов. Нередко врачи говорят, что нужно провести половой акт и прийти на забор слизи через 30–60 минут, 1–2 часа, 6–8 часов, 12 часов после него. Некоторые врачи просят собрать сперму и принести ее с собой, а потом смешивают ее со слизью и рассматривают под микроскопом. Название «посткоитальный» говорит о том, что исследование слизи проводится после коитуса (полового акта). Однако такое разнообразие «методик», что часто является импровизацией врачей, приводит к тому, что результаты этих исследований не имеют практического значения, хотя воспринимаются как достоверные.
Вокруг посткоитального теста существует множество разногласий, и часто методики его проведения являются результатом импровизации врачей. Нет и единой методики интерпретации этого теста. Кроме того, необходимо учитывать и тот факт, что качество шеечной слизи меняется в зависимости от менструального цикла. Проблемы с зачатием могут быть обусловлены и отклонениями в сперме или отсутствием эякуляции при проведении полового акта.
В-третьих, нет стандартов интерпретации результатов теста, то есть до сих пор нет четкого понятия, что такое норма для посткоитального теста.
Положительный посткоитальный тест говорит о том, что:
– был адекватный половой акт (влагалищный);
– коитус был оптимальным по времени (в день овуляции);
– цервикальная слизь взаимодействует со сперматозоидами правильно;
– количество сперматозоидов в норме.
Ложноположительные тесты при этом будут редкостью. А вот ложноотрицательный тест наблюдается чрезвычайно часто. Данные о чувствительности посткоитального теста чрезвычайно противоречивые – от 9 до 70 %.
Некоторые врачи считают, что тест может быть правдивым, если следить за овуляцией с помощью УЗИ. Тест в таких случаях предлагается провести при наличии фолликула диаметром больше 18 мм.
Существует еще один важный фактор, который зачастую не учитывается врачами, – это неспособность мужчины провести или завершить половой акт эякуляцией спермы. Женщины и мужчины могут скрывать это от врача по разным причинам. Отрицательный посткоитальный тест в таких случаях может привести к ложному направлению в выборе тактики лечения бесплодия.
Если посткоитальный тест отрицательный, исключены возможные причины такого результата (подтверждена овуляция, половые акты проводятся адекватно), то длительный период времени традиционно проводилась внутриматочная инсеминация, когда сперма вводилась в полость матки. Со временем и учетом результатов многочисленных исследований оказалось, что такой вид лечения почти неэффективен. Так, при наличии нормальных показателей спермы для получения одной беременности необходимо провести двадцать инсеминаций, что незначительно отличается от результатов зачатия ребенка без всякого лечения (самостоятельно).
Если в сперме есть отклонения, внутриматочная инсеминация при УЗИ-контроле овуляции или при стимуляции овуляции медикаментами будет иметь лучшие результаты, чем выжидательная тактика и зачатие детей естественным путем. При этом успех будет зависеть от степени отклонений в сперме: чем больше таких отклонений, тем больше требуется инсеминаций. Если проводить внутриматочную инсеминацию только с контролем овуляции, то на появление беременности уходит 24 цикла с ВМИ, а при использовании индукции овуляции – 12 циклов. В реальности большинство пар не будет использовать внутриматочную инсеминацию больше 3 циклов.
Антиспермальные антитела
Чрезвычайно часто женщины сталкиваются с тем, что врачи ищут в шеечной слизи, влагалищных выделениях, крови женщины антиспермальные антитела, когда в реальности антитела на ряд белков спермы могут быть и у мужчины, в самой сперме.
На поверхности сперматозоидов есть белки, которые называются антигенами. Эти антигены могут быть в области головки (акросомы) или хвостика сперматозоида, и на них могут вырабатываться антитела как женщиной, так и мужчиной. Существует несколько видов анализов по определению антител в слизи шейки матки и в сперме.
Чуть выше упоминался посткоитальный тест. Но помимо него взаимосвязь слизи и спермы может определяться так называемыми пенетрационным тестом и контактным тестом шеечной слизи и спермы, а также рядом иммунологических анализов.
Антиспермальные тела могут вырабатываться организмом и мужчины, и женщины. Определить их можно при помощи контактного анализа спермы с шеечной слизью или некоторыми иммунологическими анализами. Механизм появления различных видов антител до конца не изучен, и лечения от антиспермальных тел не существует. Аллергическая реакция на сперму возникает чрезвычайно редко, но лечения от нее тоже нет.
Известно, что цервикальная слизь может быть агрессивной к патологическим сперматозоидам, имеющим отклонения в строении или поврежденным. Это своеобразная защитная реакция женщины от попадания некачественных сперматозоидов в полость матки и возникновения дефектного зачатия. Патологические сперматозоиды все же могут оплодотворять яйцеклетку. Однако известно, что спонтанные выкидыши и замершие беременности у пар, где у мужчины есть отклонения в строении сперматозоидов, больше.
Сперма является довольно агрессивной биологической жидкостью. Поэтому шеечная слизь в какой-то степени регулирует порцию спермы, которая может попасть в полость матки. Это один из видов природного отбора.
Не забывайте также, что организм женщины всегда старается вычистить влагалище от остатков спермы. Влагалищная среда действительно вырабатывает антитела на сперму у каждой женщины. Но у 5-10 % (по другим данным, у 20–30 %) женщин и мужчин уровни антител могут быть выше нормальных показателей, что может приводить к тому, что сперматозоиды разрушаются в большем количестве, чем у других.
В шеечной слизи могут находиться несколько видов антител (тканевые, плазменные, кровяные и др.), механизм появления которых не изучен до конца. Но обычно если у женщины находят антитела на сперму, то очень часто их находят и в самой сперме, и в крови и мужчины, и женщины.
