Важно понимать, что эндометрий растет под влиянием эстрогенов, и этот период роста называют пролиферацией. Прогестерон желтого тела, которое появляется после овуляции, подавляет рост эндометрия и меняет его качество – в эндометрии формируются железы, он становится железистым.
Некоторые врачи считают, что хронологическая биопсия эндометрия, то есть проведение нескольких заборов эндометрия в течение не только одного цикла, а минимум двух-трех, может быть достовернее в получении точных результатов и для постановки диагноза. Но как много женщин решится на 6–7 биопсий в месяц в течение даже 2 месяцев подряд, учитывая, что это все же дорогостоящий метод обследования, а кроме того, он может сопровождаться серьезными осложнениями? Другими словами, такой метод диагностики использовать на практике не так-то просто.
Запаздывание созревания эндометрия в гистологических образцах является признаком лютеиновой недостаточности. Однако у 25–35 % здоровых женщин без нарушения фертильности (плодовитости) наблюдается периодическая задержка созревания эндометрия на фоне нормального уровня прогестерона, что не отражается на репродуктивной функции женщин.
И напротив, даже при очень низких показателях прогестерона у здоровых женщин наблюдается нормальное созревание эндометрия. Поэтому все больше врачей придерживаются мнения, что биопсия эндометрия не может быть достоверным диагностическим методом для установления лютеиновой недостаточности. Тем более что у беременных женщин биопсию эндометрия не проводят.
В недавнем прошлом был период определения разных веществ эндометрия, которые называли маточными биомаркерами. Оказалось, что таких биомаркеров несколько десятков, но их значение для функции эндометрия все еще не изучено в той степени, которая позволила бы использовать этот метод диагностики на практике, а также подбирать правильное лечение.
Анатомические дефекты матки
Форма матки играет важную роль для воспроизведения потомства. Но еще большую роль играет состояние полости матки, где происходят имплантация и развитие плода.
Анатомические дефекты репродуктивной системы, в том числе матки, могут быть врожденными и обретенными (после оперативных вмешательств, травмы).
Врожденные пороки матки возникают в эмбриональном периоде из-за хромосомных и генетических аномалий или под влиянием внешних факторов (например, из-за приема будущей матерью медикаментов). Всегда очень трудно определить, когда произошла «поломка», так как обычно пороки развития репродуктивной системы обнаруживаются с началом полового созревания или же намного позже – в период планирования беременности.
Анатомические пороки матки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Незначительные аномалии не мешают зачатию и вынашиванию детей. Иногда для удаления анатомических пороков применяют ГСГ, но эта процедура не всегда бывает успешна в оказании репродуктивной помощи.
Дефекты матки могут возникать из-за:
– преждевременной остановки развития органа (гипоплазия);
– отсутствия органа (агенезия или аплазия);
– чрезмерного роста органа (гиперплазия);
– неравномерного развития органа (двурогие, однорогие, рудиментарные матки и др.);
– развития органа в ложном месте;
– вторичного обратного развития органа.
Закладка и формирование органов происходит с 13-го по 60-й день после зачатия, внутренние репродуктивные органы, в том числе матка, формируются на 8-й неделе беременности. Но в целом на развитие нормальных репродуктивных органов уходит несколько месяцев беременности (до 32 недель).
До сих пор не известно, какие лекарственные препараты и химические вещества имеют непосредственное негативное влияние на развитие матки у эмбриона и плода женского пола.
Поскольку матка формируется из двух мюллеровых протоков, самые частые аномалии этого органа связаны с нарушением слияния этих протоков. Поскольку существует множество вариантов этих нарушений, до сих пор нет четкой классификации анатомических дефектов матки.
Большинство женщин и не подозревает, что у них есть анатомические дефекты матки, так как незначительные аномалии не мешают зачатию и вынашиванию детей, хотя могут сопровождаться чуть бо#льшими рисками потери беременности. В большинстве стран женщины не проходят УЗИ и другое обследование при планировании беременности. Поэтому точная частота аномалий матки неизвестна, но предполагается, что она не больше 4 %. У женщин, обращающихся к врачу из-за бесплодия, пороки развития матки находят чаще – до 6-10 % случаев.
Самыми частыми врожденными анатомическими дефектами являются седловидная и разные степени двурогой матки, в том числе случаи, когда один «рог» меньших размеров (не развит). Встречаются также случаи, когда есть две матки, но одна шейка матки, две матки с двумя шейками матки и двойной набор влагалища и матки.
Несмотря на то, что пороки могут быть разной степени тяжести, для зачатия важно, чтобы хотя бы одна маточная труба была здоровой и проходимой, чтобы шейка матки не была дефектной и могла пропустить сперму и чтобы полость матки была нормальных размеров, даже если в целом размеры матки изменены.
Важно ли знать точно вид аномалии матки в оценке женского бесплодия? Да, это важно знать, потому что от этого может зависеть выбор тактики в оказании репродуктивной помощи. На УЗИ или ГСГ матка может выглядеть как двурогая, например, тогда как в реальности это могут быть две матки. В ряде случаев седловидной или двурогой матки может быть проведено гистероскопическое удаление перегородки, что повысит шанс зачатия и вынашивания беременности. В некоторых случаях возможна пластика матки. Иногда матка может быть нормальных размеров и формы, но иметь внутри перегородку.
Перегородку матки часто очень трудно заметить при проведении УЗИ. Однако ее наличие может быть тем негативным фактором, который мешает плодному яйцу имплантироваться качественно. Перегородки не имеют эндометрия и хорошего кровоснабжения, что ухудшает исход беременности, если плодное яйцо прикрепится в области перегородки.
При подозрении или обнаружении анатомического дефекта матки возможно проведение гистероскопии, но далеко не при всех видах аномалии матки. Основной целью гистероскопии будет обнаружение и удаление перегородки, которую не всегда удается удалить полностью.
Данные об успехе удаления перегородки и пластики матки противоречивые. Успех зачатия повышается до 50 %, а количество спонтанных потерь беременности уменьшается на 17–90 % (это зависит от вида аномалии матки).
Гипоплазия матки
Диагноз «гипоплазия матки» стал популярным коммерческим диагнозом в ряде стран, потому что женщине предлагают длительное лечение гормонами, так называемый гинекологический массаж (который признан мастурбацией, проводимой врачом), пиявки на низ живота и массу других процедур якобы для «наращивания» матки.
