Как было сказано выше, анатомический дефект матки, когда орган прекращает расти и развиваться, существует и его действительно называют гипоплазией. В педиатрии часто используют термины «врожденная маленькая матка», «инфантильная матка». Такой вид дефекта возникает внутриутробно по причине остановки развития органа (арест роста). Очень часто это комплексный дефект, когда нарушение развития наблюдается в отношении всей репродуктивной системы, что нередко является частью какого-то хромосомного нарушения.
Диагноз «гипоплазия матки» чаще всего ставят детям с началом полового созревания, которое нередко опаздывает. У девочек не наступают менструации, потому что функция матки в таком случае нарушена. Очень часто месячный цикл появляется в более зрелом возрасте, но менструации обычно скудные. В большинстве случаев такая матка все же нефункциональна.
Гипоплазия матки чаще всего выявляется с началом полового созревания. Обычно такая матка нефункциональна. Гипоплазия матки неизлечима. Она часто сопровождается отсутствием овуляции.
Наверняка многие из вас встречали людей, у которых недоразвиты части верхних или нижних конечностей. Можно ли нарастить с помощью лекарств или массажа такие руки и ноги? Нет, конечно. Иногда у человека находят гипоплазию одной из почек. Обычно эта почка не выполняет свою функцию. Можно ли «нарастить» такую почку до нормальных размеров и вынудить ее работать правильно? Нет! Так почему же некоторые врачи так грубо манипулируют диагнозом «гипоплазии матки» и назначают женщине всякого рода лечение? Потому что не знают анатомии матки и особенностей ее развития и/или здесь присутствует заинтересованность в получении прибыли.
В течение жизни с момента рождения у женщин меняется соотношение размеров тела матки и шейки матки. У новорожденных оно составляет 1:2 (шейка матки больше тела матки), у девочек 6–9 лет – 1:1 (одинаковые размеры шейки и тела матки), у подростков это соотношение составляет 2:1 или 3:1.
На рисунке 4 представлены соотношения размеров тела и шейки матки у нерожавшей молодой женщины, завершившей половое созревание (слева), и женщины, прошедшей через беременности и роды. Разница очевидна!
Рис. 4. Соотношение размеров тела и шейки матки у нерожавшей и рожавшей женщин
Если у женщины менструальные циклы начались в подростковом возрасте (до 16 лет), их регулярность в пределах 21–35 дней (хотя периоды нерегулярности цикла до 21–22 лет вполне допустимы), то ни о какой гипоплазии матки речи быть не может, а тем более – о каком-то лечении гормонами и/или другими методами. Если у женщины обнаружен анатомический дефект матки, например однорогая матка, то, конечно же, такая матка может быть небольших размеров, но исправление такого дефекта невозможно.
Абсурдно звучит такой диагноз у женщин, которые беременеют и даже рожают, но столкнулись с вторичным бесплодием по каким-то причинам, не связанным с факторами, которые могли бы привести к нарушению целостности тела матки.
Истинная гипоплазия матки нередко сопровождается нарушением овуляции. Если овуляция присутствует, такая женщина может воспользоваться услугами суррогатной матери.
Приобретенные дефекты матки связаны с хирургическим вмешательством (удаление фиброматозных узлов, кесарево сечение) или перенесенными травмами. Лечение бесплодия в таких случаях будет зависеть от степени повреждения полости матки.
Фибромиома матки
Все опухоли гладких мышц матки можно разделить на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли матки – это самые распространенные опухоли репродуктивной системы женщин, и к ним относят лейомиомы (фибромиомы), которые находят у 40 % женщин старше 35 лет. В 50-летнем возрасте опухоли матки находят почти у 70 % белых женщин.
Предполагалось, что в росте этих опухолей матки виноват эстроген, но оказалось, что сам по себе уровень эстрогена рост узлов не стимулирует. Он зависит от комбинации эстрогена и прогестерона, а также от скачков уровней этих гормонов. Поэтому рост фибромиом наблюдается чаще всего после 35 лет, когда начинаются периодические пики выработки эстрогенов на фоне физиологического понижения выработки прогестерона.
Существует и генетический фактор возникновения фиброматозных узлов, когда фибромиомы наблюдаются у женщин по материнской линии. Обычно они появляются в молодом возрасте, чаще после 25 лет, небольших размеров и множественные, но в целом зачатию и вынашиванию детей не препятствуют.
Когда женщина не может забеременеть и из всех возможных причин бесплодия у нее находят фиброматозный узел, чрезвычайно важно оценить, насколько он действительно может мешать зачатию и вынашиванию беременности. Поэтому учитываются размеры узлов, их локализация по отношению к телу и полости матки, жалобы на дискомфорт, которые они вызывают.
Фибромиомы, как правило, возникают в среднем возрасте (если их появление не обусловлено генетически) в результате скачков выработки эстрогена и прогестерона и зависят от соотношения этих гормонов. Не всякий фиброматозный узел препятствует зачатию и вынашиванию беременности.
Узлы могут расти под оболочкой матки в сторону брюшной полости (субсерозные), внутри мышечного слоя матки (интрамуральные) и в полость матки (субмукозные). Первые два вида фибромиом на зачатие и вынашивание беременности практически не влияют, даже если они больших размеров. Субмукозные узлы могут заполнять полость матки, деформировать ее, что может повлиять на зачатие и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Действительно, такие узлы ассоциируются с более высоким уровнем бесплодия, замерших беременностей и спонтанных абортов. Но если беременность состоялась, такие узлы не повышают количество преждевременных родов.
Даже если субмукозные узлы не меняют форму полости матки, все же риск бесплодия и нарушение имплантации есть по сравнению с теми женщинами, у которых нет узлов. Однако такие узлы не влияют на дальнейшее протекание беременности, если она подтверждена клинически.
Если есть несколько узлов и они перекрывают вход в маточные трубы, фактически делая их непроходимыми, риск бесплодия повышается. Узлы, которые находятся при входе в канал шейки матки или в нем, могут тоже препятствовать попаданию достаточного количества спермы в полость матки. Такие женщины могут испытывать боль при месячных.
Интрамуральные узлы тоже ассоциируются с более высоким уровнем бесплодия, нарушением имплантации и потерь беременности на ранних сроках, но не повышают риск потери беременности позже, как и количество преждевременных родов.
Субсерозные фибромиомы не повышают риск бесплодия.
Влияет ли размер фиброматозных узлов на фертильность женщины? Такие исследования не проводились. Есть масса случаев, когда женщины с большими субсерозными узлами беременели и рожали без осложнений. Очевидно, необходимо учитывать размер узла только по отношению к полости матки и его размещению в определенных частях матки.
