Полипы – довольно частое явление, как правило, доброкачественное. Фертильность женщины может зависеть от места расположения полипа. При ГСГ полипы зачастую удаляют, даже если они маленькие. Впрочем, это не изменяет вероятность зачатия. Однако полипы опасны для зачатия тем, что выделяют особый белок, который мешает соединению яйцеклетки и сперматозоида.
Влияет ли наличие полипа эндометрия на зачатие и вынашивание беременности? На эту тему много дискуссий, противоречий и мифов. Один из самых нелепых мифов – это о том, что якобы матка реагирует на полип, как на плодное яйцо, и поэтому не позволяет прикрепиться настоящему плодному яйцу. Это неправда!
Фертильность женщины может зависеть от места нахождения полипа. Если полипы находятся в области устьев маточных труб при вхождении их в матку, то они могут перекрывать отверстие труб, что затрудняет попадание в матку спермы. В таких случаях удаление полипа может увеличить вероятность зачатия почти на 60 %. Если полип прикреплен к задней или передней стенке матки, то его влияние будет определяться только его размерами. При этом удаление полипов меньше 1–1,5 см не изменяет вероятность зачатия.
Интересно, что размеры полипов особого значения не имеют в отношении фертильности женщины. Удаление полипов разных размеров (до 1 см и больше 1 см), а также множественных сохраняет одинаковую фертильность. Поэтому проблема состоит не в размерах полипов, а в том, что они могут вырабатывать больше особого вида белка – гликоделина, который подавляет процесс соединения сперматозоида с яйцеклеткой, а поэтому препятствует зачатию. Кроме того, этот белок может воздействовать на гены эндометрия (HOXA10, HOXA11), понижая его чувствительность в период имплантации плодного яйца.
С помощью УЗИ можно диагностировать полипы бо#льших размеров, однако обследование необходимо проводить после окончания месячных, когда толщина эндометрия небольшая. Перед менструацией разросшиеся железы эндометрия можно легко спутать с полипами.
Сонография и 3D-УЗИ могут помочь в постановке точного диагноза, так как лучше помогают определить наличие полипа.
В прошлом полипы эндометрия удаляли путем выскабливания полости матки. Но до 10 % таких полипов были пропущены в ходе процедуры. Кроме того, при выскабливании разрушается ткань полипа и не удается провести качественное гистологическое исследование. Ведь рак эндометрия может выглядеть на УЗИ так же, как полип.
Сейчас удаление полипов рекомендовано с помощью гистероскопии, так его проще увидеть в полости матки, удалить с наименьшим вредом для эндометрия матки и провести гистологическое исследование после его удаления.
Удаление полипа рекомендовано в тех случаях, когда у женщины есть жалобы на кровянистые выделения и/или боль в течение менструального цикла, а также при обильных менструациях, независимо от того, как долго она планирует беременность. У женщин с бесплодием рекомендовано удаление полипа больше 1 см. В отношении удаления меньших размеров полипов существует много споров. Однако если, например, женщина готовится к внутриматочной инсеминации, удаление полипов улучшает эффективность этой процедуры.
Перед проведением ЭКО при наличии полипа рекомендовано его удаление. Но нередко полип находят в ходе гиперстимуляции овуляции или непосредственно перед переносом эмбриона. В таких случаях рекомендовано продолжить ЭКО без удаления полипа, если используют свежие эмбрионы. Или можно заморозить эмбрион и приступить к пересадке после удаления полипа. Хотя данные некоторых клинических исследований показали, что наличие полипа меньше 1,5 см на исход ЭКО не влияет, независимо от того, был полип обнаружен в ходе стимуляции или удален перед ЭКО.
Противоречивость результатов очень многих исследований не позволяет врачам прийти к консенсусу в отношении удаления полипов у женщин, страдающих бесплодием, особенно если они найдены при обследовании случайно. Большинство специалистов считает, что полипы меньше 1,5 см можно не удалять при лечении бесплодия.
Толщина эндометрия и бесплодие
Вокруг толщины эндометрия существует очень много мифов. С одной стороны, качество эндометрия влияет на имплантацию плодного яйца. С другой стороны, идеальные показатели эндометрия для возникновения беременности не известны. Некоторые врачи зациклены на мифических 10 мм и порой не разрешают женщине беременеть, если у нее толщина эндометрия меньше. Это ошибка! Женщины могут беременеть и с меньшими размерами эндометрия, и с бо´льшими размерами.
Толщину эндометрия измеряют с помощью УЗИ, но самые аккуратные показатели измерений можно получить в день овуляции. Наличие фиброматозных узлов, полипов, аденомиоза, послеоперационных рубцов влияет на получение качественных результатов. Кроме того, во время проведения процедуры УЗИ матка как мышечный орган может сокращаться, что мешает провести точное измерение толщины эндометрия.
Чрезвычайно важно правильно измерять толщину эндометрия. Эту процедуру проводят трансвагинальным датчиком. Матка должна быть хорошо выведена для осмотра, и толщину эндометрия определяют в дне матки.
Толщина эндометрия зависит от дня менструального цикла. Во время менструации 2/3 эндометрия (его функционального слоя) отслаивается и выходит в виде менструальных выделений. С завершением менструации толщина эндометрия составляет 1–4 мм.
Под влиянием эстрогенов происходит рост эндометрия (пролиферация), и с 6-го по 14-й день цикла он обычно вырастает до 5–7 мм. В предовуляторную фазу можно заметить два слоя эндометрия – эхогенный базальный слой и гипоэхогенный функциональный слой. Толщина эндометрия составляет 9-11 мм.
После овуляции с формированием желтого тела и его роста повышается уровень прогестерона, который подавляет рост эндометрия и превращает эндометрий в секреторный. В лютеиновую фазу толщина эндометрия – 7-14 мм.
Толщина эндометрия меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Идеальная его толщина для наступления зачатия не известна. Не только толщина эндометрия влияет на процесс имплантации плодного яйца, но и окно имплантации, то есть готовность его к восприятию эмбриона.
Таким образом, эндометрий – это динамичная ткань матки, меняющая свои качества под влиянием эстрогенов и прогестерона. В норме его толщина составляет от 5 до 15 мм, которая считается достаточной для имплантации. Важно понимать, что важна не только толщина, но и его восприятие эмбриона, что возможно в окно имплантации, о котором говорилось раньше.
Тем не менее о тонком эндометрии часто говорят тогда, когда его толщина меньше 7–8 мм. Если у женщин, у которых нет проблем с зачатием и вынашиванием детей, такая толщина может наблюдаться в разные менструальные циклы, у женщин, проходящих лечение, такая толщина может тормозить успех репродуктивной помощи.
Тонкий эндометрий может встречаться у женщин, страдающих синдромом Ашермана, перенесших операции на матке, облучение органов малого таза.
Часто медикаменты, которые используются для стимуляции овуляции, нарушают рост эндометрия и ухудшают его качество. Тонкий эндометрий наблюдается у большей половины женщин, проходящих стимуляцию овуляции, и у 1–2,5 % женщин при ЭКО. Однако, как показывают исследования, такая толщина эндометрия не влияет на возникновение беременности.
