Chlamydia trachomatis имеет несколько серотипов, которые могут вызывать разные заболевания у людей. Серотипы А, B и С вызывают трахому – хроническое инфекционное заболевание глаз, которое может привести к слепоте, но и это можно предотвратить.
Серотипы L1, L2 и L3 вызывают поражение лимфатических сосудов и узлов, особенно паховой области – lymphogranuloma venereum (венерическая лимфогранулома).
Серотипы от D до K (английский алфавит) вызывают воспаление органов малого таза и урогенитальной системы, при этом страдают маточные трубы, уретра, канал шейки матки, матка, простата, придатки яичек и др. Кроме того, урогенитальные формы хламидий могут поражать конъюнктиву глаз и вызывать ее воспаление.
Скрытый период хламидийной инфекции длится от 1 до 3 недель после заражения, но у некоторых людей этот период может затягиваться дольше. У 70–90 % женщин и 50 % мужчин хламидиоз протекает бессимптомно.
Хламидийная инфекция может проявляться мутными слизистыми выделениями из влагалища, незначительной болью внизу живота, жжением во время мочеиспускания, кровянистыми выделениями.
В каждой стране мира и даже в отдельно взятом лечебном учреждении существуют разные рекомендации в отношении скрининга и диагностики хламидиоза. Самый простой и самый старый метод диагностики – это микроскопический мазок соскобов слизистых (но не выделений). Но таким методом выявить хламидии очень трудно, тем более что размеры элементарных телец чрезвычайно малы.
В 1957 году культура хламидий была выделена на клетках куриных зачатков (эмбрионов). Современные технологии выращивания хламидий позволяют культивировать их на специальных клеточных средах с антителами. Очень важно, что таким методом можно определить вид хламидий, и он считается «золотым стандартом» для постановки диагноза.
Наиболее популярным серологическим методом диагностики является ПЦР (полимеразная цепная реакция), хотя все чаще лаборатории пользуются ЛЦР (лигазная цепная реакция) и TMA (transcription mediated assay). ИФА (имунно-ферментный анализ) и выделение культуры тоже применяются во многих лабораториях мира. Эти методы диагностики позволяют определить антиген (генный материал хламидий) или антитела, которые вырабатываются защитной системой при попадании хламидий в организм человека.
Существование большого количества методов диагностики хламидийной инфекции вызывает немало споров по поводу выбора самого оптимального из них. Несмотря на наличие хороших методов диагностики, многими лабораториями и врачами упускается очень важный момент: в человеческом организме может обитать четыре вида хламидий, поэтому результаты обследования могут быть положительными при отсутствии опасных видов хламидий.
Наличие антител IgG к хламидиям в крови или влагалищных выделениях не говорит о наличии инфекции как таковой. Во-первых, это могут быть антитела на всю группу хламидий, в том числе не поражающих репродуктивные органы. Во-вторых, наличие антител говорит о контакте (в том числе в прошлом) организма с хламидиями. Фактически это постфактум, но не показатель наличия инфекции. В-третьих, наличие антител при других отрицательных результатах диагностики не имеет практического значения и лечения не требует.
У женщин с трубным бесплодием антитела к хламидиям находят в почти 70 % случаев, у женщин с другими видами бесплодия, но проходимыми трубами антитела можно обнаружить в 30 % случаев.
Ни один из тестов не обладает преимуществом и не является идеальным методом диагностики хламидийной инфекции. Современные рекомендации диагностирования хламидиоза требуют использования минимум трех разных диагностических методов. Назначение лечения только по одному результату одного анализа (особенно по результату уровня антител в крови) является врачебной ошибкой.
Несмотря на серьезность хламидийной инфекции, лечение довольно простое и эффективное – одноразовая доза «азитромицина» или семидневный курс «доксициклина». «Азитромицин» обладает меньшими побочными эффектами, и достаточно только одной дозы этого антибиотика для полного излечения от хламидийной инфекции.
Поскольку хламидиоз передается половым путем, рекомендовано обследование и лечение полового партнера.
Назначение нескольких препаратов антибиотиков или же длительное применение лекарственных препаратов совершенно необоснованно и может привести к возникновению многих побочных эффектов.
Если произошло повреждение маточных труб из-за хламидийной инфекции, лечение антибиотиками трубы проходимыми не сделает. Обычно оно касается эпителиальной выстилки труб, не извне, поэтому лапароскопическое лечение в таких случаях часто неэффективно. Восстановить эпителий труб невозможно.
Гонорея
В последнее десятилетие в развитых странах отмечается рост случаев гонореи.
Возбудителем гонореи является микроорганизм Neisseria gonorrhoea, гонококк, внутриклеточный паразит, поражающий только определенный вид клеток – цилиндрический эпителий (как и хламидии), а поэтому не все отделы репродуктивной системы. В человеческом организме обитает несколько видов нейсерий, однако самыми опасными являются два вида: нейсерия, вызывающая гонорею, и нейсерия – возбудитель менингита (воспаление мозговых оболочек).
Среди беременных женщин гонорея встречается в 0,6–7% случаяев, и чаще всего у молодых одиноких женщин.
Возбудитель гонореи (гонококк) может передаваться от зараженного человека другому посредством разных видов полового контакта, а также от матери ребенку во время родов. Передача гонококка возможна даже во время «неполного» полового акта, когда происходит лишь взаимное соприкосновение половых органов, без введения полового члена во влагалище.
Гонорея поражает нижние отделы мочеполовой системы, в первую очередь мочевыводящий канал и канал шейки матки, а также маточные трубы. Около 50 % женщин с гонорейным воспалением шейки матки не испытывают никаких симптомов. Остальные женщины могут жаловаться на появление обильных слизисто-гнойных влагалищных выделений, часто мутных, с неприятным нерезким запахом. При развитии воспаления маточных труб, что наблюдается в 15 % случаев, симптомы драматически нарастают и включают боль внизу живота, лихорадку, тошноту.
Диагностика гонореи включает в себя целый комплекс исследований, начиная с изучения жалоб женщины и заканчивая сложными лабораторными методами. Как и при диагностике хламидиоза, используют те же диагностические тесты для обнаружения ДНК, выделения культуры на специальных средах. Нельзя ставить диагноз «гонорея» только по одному уровню антител в крови, тем более что до сих пор нет четких представлений об антителах, по которым можно точно диагностировать наличие гонококковой инфекции. Эта тема все еще изучается.
Лечение гонореи должно быть начато незамедлительно после постановки диагноза, и оно включает применение антибиотиков. Партнер должен быть осведомлен и обследован – в большинстве случаев и он нуждается в лечении. Во время лечения между партнерами не должно быть половых контактов.
