Часто достаточно одной ударной дозы антибиотика для полного выздоровления, очень редко вводится повторная доза, и в крайних случаях лечение проводят несколько дней.
Данные о том, какое количество женщин пострадает в результате какой-то инфекции вплоть до возникновения трубного бесплодия, чрезвычайно противоречивые и неточные, хотя бы из-за того, что инфекционный процесс может протекать скрыто. Известно, что острый эпизод воспаления, который сопровождается реальными признаками воспаления (отечность, боль, повышение температуры тела, увеличенные влагалищные выделения, недомогание и др.), может иметь большее негативное влияние на маточные трубы, чем скрытое протекание инфекции. Некоторые врачи отрицают наличие субклинического воспаления маточных труб. После перенесенного острого воспаления гонореи непроходимость маточных труб может встречаться у 8 % женщин. Сколько женщин может получить непроходимость труб при скрытом протекании гонореи или хламидиоза, неизвестно.
Мы не будем рассматривать в этой книге все возможные микроорганизмы, которые могут вызывать воспаление маточных труб, потому что врачи-репродуктологи обычно имеют дело с результатом перенесенного воспаления – непроходимостью маточных труб. Поэтому медикаментозное лечение, хотя и необходимое в некоторых случаях (и оно обычно кратковременное), не исправит состояние труб и не вернет им проходимость. Чаще всего прибегают к лапароскопии с попыткой рассечения спаек, которые могли возникнуть из-за перенесенного воспаления или по другой причине.
Органы малого таза – это взаимосвязанная система репродуктивных органов и внутренних органов (кишечник, мочевой пузырь, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, связки, мышцы, лимфатические узлы). Это означает, что зачастую воспалительные процессы внутренних органов оказывают влияние на репродуктивную систему женщины.
При частых циститах наблюдается бактериальный вагиноз, воспаление маточных труб. При заболеваниях кишечника воспалительного характера может чаще наблюдаться воспаление маточных труб, в том числе с формированием гидросальпинкса. Аппендицит нередко сопровождается локальным перитонитом и вовлечением маточной трубы в воспалительный процесс.
Причинами возникновения непроходимости маточных труб могут служить хламидиоз (см. с. 200) и гонорея.
Среди беременных женщин гонорея встречается в 0,6–7% случаев, и чаще всего у молодых одиноких женщин.
Диагностика гонореи включает в себя целый комплекс исследований, начиная с изучения жалоб женщины и заканчивая сложными лабораторными методами.
Лечение гонореи включает применение антибиотиков.
Гидросальпинкс
В случаях, когда происходит закупорка маточной трубы, в ней скапливается жидкость. Если закупорка вызвана повреждением внутренней выстилки трубы из-за инфекции, труба может накапливать гной, что может быть опасным для здоровья. На УЗИ такая труба может выглядеть как сосиска.
В большинстве случаев истинную причину возникновения гидросальпинкса узнать невозможно – протекает заболевание бессимптомно. Иногда он может сопровождаться болью внизу живота, чаще всего односторонней. Гидросальпинкс обнаруживают при проведении УЗИ совершенно случайно.
У женщин, страдающих трубным бесплодием, гидросальпинкс находят почти в 30 % случаев.
Методы лечения гидросальпинкса весьма противоречивые. Если имеются признаки воспаления и обнаружена инфекция, курс антибиотиков может помочь в подавлении воспалительного процесса. Однако эффективность такого лечения неизвестна. Удаление маточной трубы проводится при наличии гидросальпинкса больших размеров или же при наличии жалоб на боль. Попытки возобновить проходимость маточной трубы увеличивают количество внематочных беременностей. Удаление жидкости (дренаж) из трубы часто не является эффективным методом лечения.
Двухсторонний гидросальпинкс встречается редко, а одностороннее повреждение маточных труб обычно не повышает риск бесплодия, поэтому в медицинской литературе отсутствуют качественные данные о значении гидросальпинкса для фертильности женщин и о том, как наблюдать этих женщин. Практически все современные публикации посвящены теме лечения гидросальпинкса при подготовке женщин к ЭКО. Но даже среди множества проведенных исследований не хватает рандомизированных, когда разные методы лечения сравниваются с группой женщин, не пользующихся лечением.
Беспокойство по поводу гидросальпинкса у женщин, готовящихся к ЭКО, вызвало публикации о том, что гидросальпинкс якобы увеличивает количество потерь беременности у таких женщин. Но эти данные никогда не сравнивались с потерями беременности у женщин с гидросальпинксом, которые зачали ребенка естественным путем. Отсутствие такого сравнения делает полученные данные недостоверными.
Попытка понять, как влияет гидросальпинкс на имплантацию, проводилась на клеточном уровне, когда изучались образцы эндометрия у женщин с двусторонним гидросальпинксом и нормальными маточными трубами. Оказалось, что у женщин с блокированными трубами эндометрий имеет меньше специальных выростов (пиноподов) в дни оптимальной имплантации. Хирургическое лечение маточных труб приводило к определенному улучшению эндометрия. Недостатком таких исследований является чрезмерно маленькое количество участников (обычно не больше 10–30), а также теоретические выводы, не подтвержденные практическими, то есть исходом беременностей, зачатых разными способами, и игнорирование возрастного фактора, когда изменения в эндометрии могут быть и возрастного характера.
К сожалению, такими данными исследований пренебрегают многие врачи, которые предлагают удаление маточных труб перед ЭКО чуть ли не всем женщинам, и это жестко критикуют прогрессивные врачи. Некоторые врачи предлагают удалять поврежденные маточные трубы при кесаревом сечении, у женщин после ЭКО. Это якобы повысит шансы на успех последующего ЭКО, если женщина пожелает иметь еще одного ребенка. Это всего лишь спекулятивные рассуждения, не имеющие солидной доказательной базы.
Удаление маточных труб при проведении кесарева сечения может сопровождаться высоким риском кровотечения. Лапароскопическое удаление труб через несколько месяцев после операции – это повторное оперативное вмешательство, которое может сопровождаться большим риском осложнений.
Не существует оптимальных хирургических техник удаления маточных труб. Есть несколько модификаций таких операций, но обычно каждый хирург делает это по-своему, что далеко не всегда имеет положительное влияние на здоровье женщины.
Шанс забеременеть спонтанно в течение следующих 6 лет после ЭКО составляет 17 %. Поэтому вопрос рациональности удаления маточных труб больше определяется стремлением врачей иметь постоянного пациента для ЭКО.
Ряд экспертов предлагают создать международные рекомендации хирургического лечения гидросальпинкса, в том числе определить строгие показания и противопоказания для такого вмешательства через призму репродуктивной функции женщины. На сегодняшний момент хирургическое лечение гидросальпинкса проводится у женщин до 35 лет. У женщин с двусторонним гидросальпинксом удаление маточных труб может быть проведено перед ЭКО. Здоровые маточные трубы не должны удаляться!
