Если подъем уровня прогестерона после скачка ЛГ запаздывает, овуляции не будет. Это связано с тем, что активность ферментов, расщепляющих оболочку яичника в месте роста фолликула, зависит от подъема уровня прогестерона. У некоторых женщин может наблюдаться дефект в выработке этих ферментов, и такие женщины страдают бесплодием.
Эксперименты показали, что противовоспалительные средства, в частности нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин), назначенные в предовуляторные дни, вызывают ановуляцию через образование лютеинизирующего фолликула, а также меньшее повышение уровня прогестерона во второй половине цикла. Эти же препараты могут нарушить качество эндометрия и процесс имплантации, если их принимать во второй половине лютеиновой фазы.
Измерение ФСГ
Помимо подъема уровня ЛГ перед овуляцией наблюдается подъем уровня ФСГ. Роль этого явления до сих пор неизвестна. Предполагается, что скачок уровня этого гонадотропина важен для разрыва фолликула. Замечено, у женщин с короткой лютеиновой фазой подъем уровня ФСГ перед овуляцией незначительный или отсутствует.
Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) стало очень распространенным тестом, позволяющим оценить функцию яичников, а также яичниковый резерв у женщин, а также функцию яичек у мужчин. Более подробно о роли ФСГ читайте в моей книге «Это все гормоны!».
Пик уровня ФСГ наблюдают в течение суток после УЗИ-подтвержденной овуляции в 97 % менструальных циклов. Однако практического значения такой анализ все же не имеет.
Измерение уровня эстрогенов
Определение уровня женских половых гормонов считалось одним из важных анализов для подтверждения овуляции. Если нет овуляции, уровни эстрогенов могут быть низкими, хотя на фоне ановуляции женщины не становятся мужчинами. Другими словами, критически низких уровней эстрогенов не бывает.
Что важно помнить об эстрогенах при проверке их уровней? Поскольку доминирующим является эстрадиол, то обычно проверяют только его. Как любой стероидный гормон, эстрадиол находится в крови в связанном и свободном состоянии.
Уровень эстрогенов зависит от возраста, дня менструального цикла, наличия беременности, лактации и многих других факторов.
Чаще всего определяют уровень эстрадиола в сыворотке крови при проблемах с бесплодием, нарушениях менструального цикла и при климаксе, а также при нарушениях полового созревания.
Если в оценке гормонального фона менструального цикла уровень эстрадиола обычно определяют на 3-й день (или просто в первые дни цикла), для подтверждения овуляции уровень эстрадиола важно проверять в предовуляторный пик (за 2–3 дня до овуляции), когда количество гормона повышается значительно – на 500-1000 % по сравнению с базальным уровнем в начале первой фазы. Во вторую фазу менструального цикла уровень эстрогенов значительно понижается. На фоне очень низких уровней прогестерона и эстрадиола возникает «кровотечение отмены» – менструация.
Определение колебаний уровня эстрадиола важно для принятия решения о стимуляции овуляции для ЭКО и других репродуктивных технологий. При хронической ановуляции, когда созревание фолликулов не происходит по какой-то серьезной причине, искусственная стимуляция овуляции может быть неэффективной. Часто таким женщинам требуются донорские яйцеклетки для ЭКО. Ановуляторные циклы учащаются с возрастом, поэтому чем старше женщина, тем труднее получить необходимое для ЭКО количество яйцеклеток.
При исследовании уровней эстрогена учитывают три показателя:
– уровень свободного эстрадиола;
– общий эстрадиол (сумма свободного и связанного);
– соотношение свободного и связанного эстрадиола.
Уровень эстрадиола может определяться не только в сыворотке, но и в плазме крови (и тогда показатели будут отличаться). Чрезвычайно редко эстрадиол определяют в слюне или моче (сейчас такие тесты не имеют практического применения).
Низкие уровни эстрогенов встречаются чаще, чем высокие, но обычно такое состояние является физиологической гипоэстрогенией. Например, с каждым менструальным циклом низкие уровни эстрадиола наблюдаются перед месячными, это может сопровождаться появлением жалоб на зуд и сухость влагалища.
Еще один период физиологической гипоэстрогении наблюдается после родов, особенно на фоне грудного вскармливания, когда менструальные циклы еще не восстановились полностью. Созревание яйцеклеток может наблюдаться через 6 недель после родов, но у большинства женщин первая менструация появляется через несколько месяцев после рождения ребенка. Если женщина не кормит грудью, менструальные циклы возобновляются через 3–4 месяца после родов. У кормящих грудью матерей циклы появляются через 5–6 месяцев. Чаще всего циклы могут быть нерегулярными, так как повышающийся при кормлении уровень пролактина, как и другие факторы (недосыпание, усталость, заболевания щитовидной железы, колебания веса, стресс), могут негативно отражаться на восстановлении менструального цикла. Как раз на фоне отсутствия регулярной овуляции после родов у женщин могут наблюдаться признаки гипоэстрогении.
Помимо физиологической гипоэстрогении может наблюдаться патологическая, особенно после прекращения деятельности яичников (удаления яичников, преждевременной яичниковой недостаточности, а также на фоне высоких уровней мужских половых гормонов и прогестерона и при использовании медикаментов, подавляющих функцию яичников. С учетом регуляции функции яичников любая «поломка» на уровне гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы может закончиться развитием гипоэстрогенного состояния.
Определение уровня эстрадиола проводят часто в комбинации с другими методами подтверждения овуляции, так как в соло-варианте его практическая значимость понижается.
Уровень эстрадиола может определяться не только в сыворотке, но и в плазме крови (и тогда показатели будут отличаться).
Низкие уровни эстрогенов встречаются чаще, чем высокие, но обычно такое состояние является физиологической гипоэстрогенией.
Еще один период физиологической гипоэстрогении наблюдается после родов, особенно на фоне грудного вскармливания, когда менструальные циклы еще не восстановились полностью.
Определение уровня прогестерона
Если большинство тестов проводятся до наступления овуляции, определение прогестерона и продуктов его распада определяют после овуляции.
Разрыв фолликула при овуляции не сопровождается его полным исчезновением. Скорее всего процесс овуляции можно назвать постепенным надрывом оболочки яичника и самого фолликула, длящимся всего несколько минут. Сразу же после выхода яйцеклетки и потери части фолликулярной жидкости пространство фолликула заполняется кровью из поврежденных во время его надрыва кровеносных сосудов. Такое состояние фолликула называют геморрагическим телом, что можно перепутать с кровоизлиянием в яичник, тем более что овуляция может быть болезненной.
