Биопсия эндометрия
У 95 % женщин с регулярным менструальным циклом наблюдается также рост уровня прогестерона в середине лютеиновой фазы и результаты биопсии эндометрия отражают его секреторную структуру, что подтверждает состоявшуюся овуляцию.
У женщин с нерегулярными циклами биопсия эндометрия часто не будет иметь практического значения. К тому же известно, что картина эндометрия, в том числе его толщина, может быть разной у одной и той же женщины в разные менструальные циклы.
В большинстве случаев биопсия эндометрия не рекомендуется женщинам, страдающим бесплодием.
Микроскопическое исследование слюны
В 1969 году доктор Кассал обнаружил, что слюна претерпевает микроскопические изменения в зависимости от изменения гормонального фона женщины и возникновения овуляции. В предовуляторный период появляется признак папоротника в связи с кристаллизацией солей хлорида натрия под влиянием повышающего уровня эстрогенов, которые стимулируют выработку гормонов надпочечников, в частности альдостерона.
На современном рынке начали продаваться портативные тесты с карманными микроскопами для определения овуляции в домашних условиях. Однако признак папоротника можно обнаружить и при исследовании слюны беременных женщин, и у девочек-подростков, и у женщин в предклимактерическом и климактерическом периоде, и даже у мужчин. Достоверность такого метода – 40–50 %. Его не рекомендуют использовать для предохранения от беременности, но он и не подтверждает наличие овуляции.
Определение женских половых гормонов и прогестерона в слюне с целью подтверждения овуляции оказалось неэффективным, поэтому в репродуктивной медицине практически не проводится.
Это далеко не все методы, которые могут использоваться в определении овуляции. Помните, увлечение дорогостоящими или неинформативными методами может оказаться пустой тратой времени и денег.
Для подтверждения овуляции недостаточно определения женских половых гормонов в слюне. Не дают достоверных результатов и другие тесты и методы обследования. Но в совокупности они дают довольно полную картину наличия или отсутствия овуляции.
Ановуляторные волны
В главах, посвященных созреванию половых клеток и овуляции, упоминалось, что у женщин могут наблюдаться две «фолликулярные волны», а у небольшого количества женщин – три «волны», которые способны завершиться дополнительной овуляцией в одном менструальном цикле. Оказалось, что такие «волны» могут завершиться не только овуляцией, но и ановуляцией. Ановуляторных «фолликулярных волн» тоже может быть несколько. 21 % всех наблюдаемых «фолликулярных волн» называются большими, потому что затрагивают развитие доминантного фолликула – попросту овуляция не происходит. Остальные 79 % ановуляторных фолликулярных волн называются малыми, потому что они не связаны с наличием доминантного фолликула и могут происходить в те периоды цикла, когда доминантного фолликула нет (например, во второй половине лютеиновой фазы).
Таким образом, даже при наличии нормального изменения гормональных уровней около трети циклов могут быть ановуляторными.
Как отличить доминантный фолликул, который окажется ановуляторным, от овуляторного фолликула? Большая ановуляторная волна затрагивает фолликулы размерами 10–17 мм, в среднем около 13 мм. Чаще всего максимальные размеры таких фолликулов не превышают 17 мм. Это означает, что если наблюдается нормальный рост доминантного фолликула и приблизительно с 13 мм рост прекращается, то такой признак характерен для ановуляции. Спонтанная овуляция наблюдается только у фолликулов больше 15 мм в диаметре. В дальнейшем, если овуляция не состоялась, такой фолликул может пройти лютеинизацию (и на УЗИ обнаружат желтое тело) или атрезию (уменьшится в размерах и рассосется).
Малые ановуляторные волны характерны для фолликулов 8 мм (7–9 мм). Если на УЗИ обнаруживают один или несколько таких фолликулов и их рост не наблюдается, это подтверждает наличие ановуляторной волны, что может завершиться возникновением ановуляторного цикла (обычно продолжительного) или же быть частью нормального овуляторного цикла, если такая волна наблюдается перед менструацией (во второй половине цикла).
Между периодами овуляции (интеровуляторные периоды) может наблюдаться несколько волн фолликулярного развития, и причиной таких волн могут быть половые отношения (коитус), хотя такая связь между овуляцией и коитусом у женщин оспаривается. Но известно, что регулярная половая жизнь не подавляет овуляцию, то есть не является причиной ановуляторных циклов (если, конечно, женщина не вступает в половые отношения принудительно и такие отношения не сопровождаются выраженным негативным эмоционально-психическим стрессом).
Ановуляторные волны могут быть большими и малыми. Если рост доминантного фолликула прекращается, то это признак ановуляции. Между периодами овуляции могут происходить несколько волн фолликулярного развития. Трудно сказать, существует ли связь между овуляцией и коитусом, но регулярная половая жизнь овуляции не мешает.
Диагностика ановуляции
Универсального метода диагностики ановуляции не существует. Несколько сот различных заболеваний, без учета генетических и хромосомных синдромов, могут сопровождаться ановуляцией, поэтому лабораторные методы диагностики и другие исследования будут зависеть от результатов опроса и осмотра женщины.
Чрезвычайно важным моментом в постановке правильного диагноза является сбор информации о перенесенных заболеваниях. Перенесенные в прошлом хирургические вмешательства, инфекционные процессы, выскабливания полости матки могут быть причиной нарушений менструального цикла. Нужно также обращать внимание на внешний вид женщины, состояние органов репродуктивной системы, их строение и положение. Важно знать, какими заболеваниями страдает женщина и какие медикаменты и другие виды лечения она принимает.
Не существует универсального метода диагностики ановуляции. Назначение лабораторных и других исследований будет зависеть от результатов опроса и осмотра женщины.
Лечение ановуляции
Поскольку ановуляция – это симптом, а не заболевание, всегда важно установить причину ановуляции, то есть основное заболевание женщины, которое приводит к нарушению нормального менструального цикла. Заболеваний много, и выбор лечения всегда индивидуален. Целью такого лечения часто будет не возобновление овуляции, а уменьшение влияния основного заболевания на протекание менструального цикла.
К сожалению, многие врачи пытаются стимулировать овуляцию, не разобравшись до конца в проблемах женщины, что в большинстве случаев заканчивается безрезультатно или же может привести к синдрому гиперстимулированных яичников.
Как показывают исследования, несмотря на редкие менструальные циклы и отсутствие менструации, такие женщины все же беременеют, особенно после правильного лечения.
