Женщины, у которых выявили преждевременное старение яичников, чаще переживают спонтанные выкидыши, замершие беременности, есть вероятность обнаружения хромосомных аномалий зачатого потомства. Низкий яичниковый резерв в более молодом возрасте сопровождается худшими результатами ЭКО. Почти 50 % первых ЭКО закончатся потерей беременности на ранних сроках.
Если обнаружено преждевременное старение яичников, выжидательная тактика для рождения ребенка путем естественного зачатия может быть ограничена по времени, которое определяет сама семейная пара. В дальнейшем чаще всего приступают к внутриматочной инсеминации.
Одиноким женщинам с таким диагнозом или не планирующим беременность по каким-то причинам рекомендуется произвести замораживание яйцеклеток. Успех ЭКО в будущем у таких женщин с использованием размороженных яйцеклеток составляет около 18 %.
Многие репродуктивные клиники отказываются заниматься женщинами с низким яичниковым резервом, а тем более при наличии синдрома преждевременного старения яичников, из-за слабой реакции яичников на гиперстимуляцию. Работа с такими женщинами требует индивидуального подхода в выборе препаратов и доз, которыми будут стимулировать яичники. Успех ЭКО составляет 17–29 % у женщин моложе 35 лет.
Преждевременная яичниковая недостаточность
Преждевременная яичниковая недостаточность, или ранняя менопауза – это прекращение менструальных циклов (и овуляции) до 40 лет (в некоторых источниках – до 45 лет), что встречается у 10 % женщин.
Существует два кардинальных варианта наступления ранней менопаузы. В первом варианте наблюдается нарушение менструального цикла, постепенное повышение ФСГ и понижение уровня эстрогена, фертильность понижается постепенно, но женщины все еще могут спонтанно беременеть. Во втором варианте менструальные циклы прекращаются внезапно, ФСГ высокий, часто требуется заместительная терапия эстрогенов. У таких женщин спонтанное зачатие невозможно.
Возможны два вида УЗИ-картины яичников. У одних женщин размеры яичников не меняются и все еще встречаются единичные фолликулы. У других женщин размеры яичников уменьшены, фолликулярный аппарат отсутствует.
Эти варианты менопаузы встречаются и при естественном старении яичников.
У женщин с ранней менопаузой восстановить фертильность невозможно, хотя, если сохранен хотя бы скудный фолликулярный запас, ЭКО допустимо. Чем меньше прошло времени после наступления менопаузы до попытки получить зрелые яйцеклетки, тем больше возможен успех восстановления фертильности. Но через год после прекращения менструаций получить желаемый результат невозможно.
Можно ли вырастить яйцеклетки?
Попытки вырастить яйцеклетки из незрелых фолликулов заканчивались неудачами длительный период времени. Впервые в 2017 году удалось получить несколько зрелых яйцеклеток из незрелых в искусственных условиях, то есть вне организма женщины.
В эксперименте ученых из Великобритании у 10 женщин, рожавших путем кесарева сечения, с помощью биопсии получили кусочки коркового слоя яичников, содержащего фолликулы разных размеров. В лабораторных условиях из 87 незрелых фолликулов удалось получить только 9 зрелых (10 %). Качество этих яйцеклеток не определялось, и они не были использованы для зачатия. Этот эксперимент имеет огромный потенциал для получения потомства у тех пар, где есть трудности с получением зрелых яйцеклеток путем стимуляции яичников.
Мы ненадолго оставим женское бесплодие в стороне и обратим внимание на мужчин, потому что в половине случаев бесплодия семейной пары присутствует мужской фактор бесплодия.
Если яичниковый резерв истощается до того, как женщине исполнится 37 лет, говорят о преждевременном старении яичников. Таким женщинам рекомендуется замораживание яйцеклеток с последующим ЭКО, если они не планируют беременность в ближайшее время. Ранняя менопауза может развиваться постепенно, и тогда возможна спонтанная беременность. Или менопауза наступает внезапно, и тогда зачатие невозможно. Через год после прекращения менструаций женщина не может родить ребенка. Современная медицина научилась выращивать зрелые яйцеклетки из незрелых вне организма женщины. У этого метода огромный потенциал, хотя такие яйцеклетки еще не использовались для оплодотворения и зачатия.
Глава 6
Мужское бесплодие
Длительный период времени диагноз «бесплодие» у мужчин звучал чрезвычайно редко. В наше время тоже приходится слышать довольно часто от женщин, что они не выходят из кабинетов врачей, тогда как их мужья отказываются показаться врачу и сдать сперму для исследования. Вопрос в том, насколько такие мужчины действительно хотят иметь детей и понимают ли они свою ответственность за создание потомства.
Выражение «и с такой спермой беременеют» стало стандартным для отстранения мужчины от обследования и предоставления ему «презумпции невиновности». Постоянно меняющиеся нормы спермограммы с понижением показателей норм усугубляют ситуацию еще больше, так как очень часто не учитываются другие важные признаки состояния мужчины и история пары в целом. Если женским бесплодием занимается гинеколог, специалистов по мужскому бесплодию практически нет, за исключением единиц. Урологи и андрологи, занимающиеся проблемами мужского здоровья, в большинстве случаев не компетентны в вопросах мужского бесплодия.
Тем не менее ситуация с профессиональной помощью улучшается, но и мужчин, имеющих проблемы с зачатием потомства, встречается все больше. По разным данным из разных стран мира, от 20 до 70 % случаев бесплодия связано с мужским фактором бесплодия. В целом по всему миру от 2,5 до 12 % мужчин являются бесплодными.
Другое выражение, которое зачастую имеет исковерканную интерпретацию, звучит так: «для оплодотворения яйцеклетки достаточно одного здорового сперматозоида». В природных условиях необходимо достаточное количество сперматозоидов в эякуляте, которое исчисляется миллионами мужских половых клеток на один миллилитр эякулята. И около 20 % мужчин с проблемами зачатия имеют малое количество сперматозоидов в эякуляте. Одного сперматозоида достаточно для проведения ЭКО с ИКСИ, когда он вводится в яйцеклетку искусственно. Но далеко не всегда удается получить здоровые сперматозоиды при их небольшом количестве.
Как и женщина, мужчина получает первичные половые клетки сразу после зачатия в период развития эмбриона, и эти клетки не восстанавливаются. Но в отличие от женщин, процесс созревания сперматозоидов становится непрерывным после завершения полового созревания. В месяц созревает минимум миллиард сперматозоидов, фактически каждую секунду вырабатывается 1500 мужских половых клеток, а в одном эякуляте может быть от нескольких миллионов до 1,2 миллиарда сперматозоидов.
Игнорирование темы мужского бесплодия в течение долгого времени привело к тому, что до сих пор нет не только четкой классификации мужского бесплодия, но и алгоритмов обследования и лечения мужчин с разными проблемами, приводящими к невозможности зачать детей. В большинстве учебников по медицине тема мужского бесплодия рассматривается поверхностно, качественных книг по репродуктивной мужской системе и специалистов в этой области не хватает. Это приводит к тому, что или мужчина «отфутболивается» в сторону и не рассматривается как партнер, у которого могут быть проблемы с созданием потомства, и ему назначают какое-то лечение или БАДы, не имеющие отношения к проблеме.
